骨結核

骨結核是由結核桿菌侵入骨或關節而引起的破壞性病變。發病部位多數在負重大、活動多、容易發生勞損的骨或關節。最好發部位是脊柱，其次是髖、膝、足、肘、手等。

起病多較緩慢，全身症狀隱蔽，患者可有低熱、倦怠、盜汗、食慾減退和消瘦等症狀。僅有少數病例除上述症狀外呈現急性發作，高熱39℃左右，易於其他急性感染混淆。既往或現在同時有肺結核、胸膜炎、淋巴結核或泌尿系統結核等者，與結核患者有密切接觸史或者家族有結核病患者等，將有助於診斷。

（1）功能障礙 通常患者的關節功能障礙比患部疼痛出現更早。為了減輕患部的疼痛，各關節常被迫處於特殊的位置，如肩關節下垂位，肘關節半屈曲位。髖關節屈曲位，踝關節足下垂位。頸椎結核常用兩手託下頜，胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢。

（2）腫脹 四肢關節結核局部腫脹易於發現，皮膚顏色通常表現正常，局部稍有熱感。關節腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關節多呈梭形。脊柱結核因解剖關係，早期體表可無異常發現，隨着病變發展，椎旁膿腫增大並沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現於頸部、背部、腰三角、髂窩和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見表皮潮紅，局部温度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時患者多出現低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現時有助於骨關節結核的診斷。

（3）疼痛 初期局部疼痛多不明顯，待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經根，如腰椎結核的出現肋間神經痛；腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛；單純骨結核或滑膜結核發展為全關節結核時疼痛加重，往往這時才引起患者的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處於痙攣狀態，藉以起保護作用。當患者體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常表現夜啼等。

（4）畸形 隨着病變發展，骨關節和脊椎骨質破壞，上述特有的姿勢持續不變且進一步發展，關節活動進一步受限而出現畸形，脊柱結核多出現成角後凸畸形。

（1）血常規 血色素正常或細胞正常性輕度貧血，多發病灶或長期合併繼發感染者，可有較嚴重貧血。白細胞計數可正常或增高，混合感染者白細胞計數明顯增加。

（2）血沉 在病變活動期血沉加速，但也可正常，病變靜止或治癒者血沉將逐漸趨於正常，這對隨診有意義，但是本項檢查非特異性，其他炎症或惡性腫瘤也可使血沉加快。

（3）結核菌素試驗 該實驗對5歲以下兒童早期診斷有幫助，結核菌素試驗由陰性轉陽性者，説明最近感染了結核病。假陰性可見初病期，或重症者無變應性，而由陽性轉為陰性。因此試驗陰性時不能完全除外活動性結核包括骨關節結核。

（4）結核菌培養 採用改良羅氏培養基培養需時3～8周，其陽性率為50%左右。Bactec快速生長平均9天。聚合酶鏈反應（PCR）檢測經48小時可得結果，這方法有待進一步完善。

（5）病理組織檢查 採取病理組織標本，在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在X線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽性率高。結核菌培養和病理組織學檢查同時進行，互為補充核對，可提高確診率。

迄今X線常規攝片仍是首選的影像學診斷手段之一，但少數病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。

（1）X線檢查 骨質破壞、關節間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合併感染和修復外，骨質硬化少見。

（2）CT檢查 多發骨破壞，邊緣環繞骨硬化，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強後見邊緣環行強化（稱之為“邊緣”徵）；軟組織內形成鈣化及死骨。

（3）MRI檢查 椎體骨質破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強化，椎旁及硬膜外膿腫，增強後膿腫壁呈環行強化，後縱韌帶呈線條樣強化。

骨結核早期診斷比較困難，應根據病史、體徵、影像學、結核菌培養、病理組織、血檢查、流行病學等資料進行綜合分析診斷。

1.支持治療：休息，加強營養等。

2.抗結核藥物治療，需要治療的時間比較長，複查肝功，避免肝臟受到損害。

3.在抗結核藥物控制下，及時、徹底清除病灶。