骨盆狹小

骨盆狹小

婦產科

產前骨盆測量入口徑線小，或初產婦接近預產期而兒頭不入盆。

1.病史注意有無佝僂病、骨質軟化症、骨關節結核、骨外傷史，經產婦尚須瞭解既往有無難產史、新生兒體重及出生後情況等。

2.產前骨盆測量入口徑線小，或初產婦接近預產期而兒頭不入盆者，應作以下檢查：①測量骶恥內徑(即骨盆對角徑)，應在妊娠36周以前測定(正常12.5cm)。②估計胎兒大小。③注意產婦有無懸垂腹、兒頭有無騎跨現象。

3.中骨盆狹窄。直腸指診檢查坐骨棘(正常僅可觸及或不突出)、坐骨切跡寬度(骶棘韌帶，正常>2橫指即3cm)、骨盆壁內聚情況、骶骨形態(正常有中等彎度)及骶尾關節情況(正常可稍活動)。

4.骨盆出口徑小者，查恥骨弓角度(正常為85°)。用手拳於兩坐骨結節之間，向上推入，正常者能通過。

5.疑傾斜骨盆者，查：①雙側外斜徑，正常相差<lcm。②孕婦站立觀察菱形，正常兩個側角對稱。③孕婦平卧，兩腿伸直，觀察兩側髂前上棘是否對稱。

6.超聲探查測量兒頭徑線及骨盆內徑線。

7.必要時做X線骨盆測量，瞭解骨盆形態，測量內徑；頭位時測量頭盆比例。

1.骨盆各徑線明顯縮小，或有明顯畸形及頭盆不稱者，行剖宮產術。

2.骨盆入口輕度狹小者可試產。規律宮縮開始後觀察6～8h，如產程順利、母嬰情況良好，可經陰道分娩，否則行剖宮產術。

3.中骨盆狹窄多在產程中發現。如宮縮好、宮口迅速開大，但胎頭始終停留在坐骨棘水平以上，應行剖宮產術。

4.出口橫徑<8cm，坐骨結節間徑與出口後矢狀徑之和<15cm時，不宜試產，即行剖宮產術。

5.下列情況不予試產。①35歲以上初產婦。②頭盆顯著不稱或胎位不正。③以往有死產、剖宮產或曾試產失敗者。④切盼有子女或胎兒較大者。⑤有其他併發症須縮短產程者。

6.試產時注意事項有：①必須取得家屬及產婦同意，並説明可以發生的後果。②密切觀察產程進展，注意宮縮與兒頭下降、宮口擴張是否一致；如宮縮規律而胎頭無下降趨勢、或胎心有變化，或子宮出現壓痛，則停止試產，行剖宮產。

試產時注意：

1、必須取得家屬及產婦同意，並説明可以發生的後果。

2、密切觀察產程進展，注意宮縮與兒頭下降、宮口擴張是否一致；如宮縮規律而胎頭無下降趨勢、或胎心有變化，或子宮出現壓痛，則停止試產，行剖宮產。