骨幹

骨幹又稱骨的體部。骨幹呈管狀，內部有空腔，稱為髓腔，內含骨髓。骨幹表面可見1～2個小孔，稱滋養孔，通入滋養管，有滋養動脈、靜脈及神經通過。骨幹在20歲以前隨着年齡的增長而增長，約在20歲以後，骨幹與骨骺癒合，骨的長度不再增長。

骨幹是是長骨的中間部分，也稱為骨體(boneshaft)，骨質緻密，圍成骨髓腔，內容骨髓。骨幹的一定部位常有血管出入的滋養孔。長骨的中段。在骨發育過程中骨化發生較早。長骨兩端骨化發生稍晚，稱骺。骨幹與骺間保留一層骺軟骨，又稱骺板，骨幹與軟骨相接的幹骺端(metaphysis)是長骨的生長區。骨幹外周為密質骨，由骨膜的膜內骨化形成;中部由於破骨細胞作用而出現骨髓腔。幹骺端則形成松質骨和骨髓間隙。

定義：股骨小轉子遠側至遠側幹骺端近側一段骨幹的骨折。

注意：分為(單純)轉子下骨折(近側幹骨折)和累及轉子下的轉子骨折。必須説明累及轉子區、出現移位的轉子外骨折與轉下區骨折的範圍無關。

流行病學：股骨骨折(沒有股骨近端骨折)的發病率在美國為每年1/10萬。大多數統計中男性佔優勢。年齡頂點在25歲以下組。

損傷機制：股骨骨折一般是由較大暴力作用(交通和工作事故)而引起，因此相關的進一步損傷(多發創傷)並不少見。近年來股骨幹骨折在65歲以上組也變得明顯，且主要由常見創傷引起。

解剖概述：股骨是人體最長和最硬的骨。股骨長軸與脛骨長軸形成一個外翻的生理角，大約60。膝關節軸的角為810。行走時股骨離心加重，股骨頸的延長軸行走在股骨幹長軸的內側，出現外拉側和內推側。股骨幹顯示出前彎曲，平均直徑為800～1500cm，前後投照總體上是直的。骨髓腔最狹窄的部位(峽)位於近側區乾的1/3。骨髓腔在近側通過梨狀窩，可以作為髓內釘進入點。股骨上附着各種各樣強有力的肌肉：近側展肌和髂腰肌，骨幹範圍為內收肌，遠側為腓腸肌的兩個頭。骨折時在相應的骨折水平出現典型的錯位。

亦稱“Ollier病”。它是一種少見的非遺傳性良性腫瘤。常常也被認為並非腫瘤、而是生長髮育上的紊亂。它是大量軟骨細胞異常增生。常為多數的不對稱的分佈在骨內的軟骨病灶及骨膜下沉積。在長、短管狀骨中均可發病，可發生在肢體的單側或雙側。骨關節可發生畸形，影響運動功能。X線徵象是長骨幹骺端附近骨幹可見圓形或杯狀透亮區，局部骨幹膨脹，骨皮質變薄，並可見斑點狀鈣化影。本病有自愈趨勢，有些畸形可手術矯形。

前臂骨幹骨折約佔所有骨折的10%～14%，有5個關節與尺、橈骨相關，骨折後往往需要手術治療，按照關節內骨折的原則進行處理。前臂雙骨幹骨折通常由高能量損傷造成，偶由站立位跌倒所致，損傷機制多為暴力經手部沿前臂軸向傳導。

診斷及臨時處理：首先要了解患者的外傷史、是否伴有其他損傷、前臂皮膚和軟組織情況及肢體遠端血運和神經症狀。Joyce教授強調，腫脹伴有被動牽拉痛是骨筋膜室綜合徵最重要的早期徵象，一經發現，須及早行前臂切開減壓。前臂攝片須包含肘關節和腕關節，特殊類型的骨折如孟氏骨折、蓋氏骨折可能需要CT或MRI檢查輔助診斷。對閉合性前臂骨幹骨折患者，需要臨時行肘關節石膏固定，以減少患者疼痛、骨折部位內出血，降低神經血管損傷風險。對開放性前臂骨幹骨折患者，需靜脈滴注抗生素，進行破傷風預防注射，臨時處理傷口如傷口沖洗、無菌輔料覆蓋等，以備早期外科清創。

手術技巧：對前臂骨幹簡單骨折和楔形骨折最好用絕對穩定固定，對前臂骨幹粉碎性骨折可使用橋接鋼板進行相對穩定固定，但仍需維持前臂尺橈骨原始長度、力線和旋轉對位，同時需要注意復位橈骨弓結構。對尺、橈骨雙骨折，宜先復位簡單骨折，再復位複雜骨折；若尺、橈骨皆為複雜骨折，則先復位橈骨以建立前臂穩定性，然後屈肘以復位尺骨骨折。