骨壞死

臨牀上將其劃分為肯定性病因與可能性病因。肯定性病因是部分病因關係是清楚的並被臨牀骨科醫師所接收的，包括以下幾種：

股骨頸骨折、扭傷、摔傷、髖關節脱位、髖臼發育不全易發生股骨頭壞死，其發生的時間，一般認為絕大多數在骨折後1～5年，最早可以在傷後2～3個月出現，發生率一般在75%～95%，骨折手術後大部分均可發生骨壞死。髖部損傷(包括髖關節脱位、股骨頸骨折、轉子骨折等)直接影響局部的血運供給，尤其是股骨頭的供血不足，而致股骨頭壞死。髖關節脱位合併骨折，壞死率高達90%。如超過24小時未整復的骨折脱位，股骨頭會100%發生壞死。

長期大量使用腎上腺皮質類固醇(如：強的松、地塞米松之類)，均可造成骨質疏鬆、動脈血管阻塞，使骨細胞、骨髓細胞逐漸發生壞死。

一般多發生於氣候寒冷潮濕地區，在我國普遍存在，華南較少，往北逐漸增多，常與強直性脊柱炎和類風濕性關節炎合併。

長期大量飲酒可導致許多併發症如：A、脂質代謝紊亂；B、脂肪肝和高脂血症；C、局部血管炎；D、骨質疏鬆，以上幾種病理變化皆是導致骨壞死的罪魁禍首。

因骨組織的內部結構發生改變，骨小梁部分變性，骨的血液循環受阻，易致股骨頭壞死。

血液中脂質的成分過高、血中脂質包括膽固醇，甘油三脂和磷脂。由於血中脂類成分增高，血液本身的粘稠度必然增加，流速減慢，從而形成小栓子而堵塞小動脈和小靜脈，導致骨壞死。

由於髖臼發育不良，頭臼不對稱，使股骨應力分佈異常，長期作用導致髖臼壞死與股骨頭死。

(如潛水員、沉箱工人、飛行人員等)由於環境壓力改變，減壓不當，即減壓速度過快，幅度過大，以致減壓前已溶解於體內的氣體(主要是惰性氣體氮)脱離溶解狀態，形成氣泡而栓塞脈管或壓迫組織所引起。

因長期飲食不佳，體內鈣、磷的攝入量不足，不能滿足骨組織的新陳代謝，生長髮育等，易致循環受阻，股骨頭因供血不足，可發生壞死。

可能性病因是這些病因可能與以後骨壞死的某一過程有聯繫或者在某種特殊的疾病中增加發病率，但尚未得到證實。包括：①痛風；②高尿酸血癥；③靜脈疾患；④妊娠；⑤發育不良；⑥脂代謝失調；⑦結締組織疾病；⑧骨軟化等。

肝腎不足：先天之本在於腎，腎藏精、生髓、主骨，若先天稟賦不足，腎精虧虛，腎氣不足，則骨失所養；筋骨不堅，或為各種先天畸形。肝與腎同源，主脈，腎氣既虧，肝亦不足，故臨牀上常筋骨病症並見，而表現為筋骨同病。

氣血虧虛：脾胃為後天之本，主運化水谷而為氣血化生之源。脾胃失運化，則水谷精微不能化生氣血以充養機體，同時先天之精亦得不到後天之精的補充，腎陽虧虛，不能温煦、推動脾胃運化，二者相互影響，益加虧虛，遇有各種誘因，則易發為骨壞死。

外感六淫：寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣既傷，則氣血失於鼓動而運行遲滯，終致瘀阻不通；同時，陽氣一虛，筋脈也失去温煦而拘攣不舒，陽虛陰無以化生，骨失所養，而漸骨枯髓減，發為本病。

情志因素：七情太過，臟腑功能失調，腑經絡的功能紊亂，氣血運行失常，人體的陰陽失去平衡協調，並導致疾病的發生。

1、是否有股骨頭壞死發病的好發因素；

2、股骨頭壞死的症狀和體格檢查特徵；

3、結合股骨頭壞死的影像學檢查。詳細詢問病史非常重要，病人應該配合醫師仔細回顧是否有髖部創傷史、服用激素史、大量飲酒史以及其它的股骨頭壞死好發因素，這些都有助於幫助醫生判斷。

股骨頭壞死患者早期髖部疼痛、跛行和髖關節功能障礙症狀可以不明顯或容易與其它疾病症狀混淆，在臨牀上易被誤診為其它疾病，需要認真詢問、鑑別。X線檢查是臨牀最常用的檢查方法，但對早期病例的發現仍有賴於其他先進檢查手段的應用。隨着科學的發展，CT、磁共振(MRI)、骨同位素掃描、骨內靜脈造影、骨髓內造影和骨內壓測定等技術在醫院內普遍的開展，使股骨頭壞死的早期診斷率也得到了提高。

初期：髖關節間隙輕度增寬，以關節中下為主，主要因關節軟骨增寬，股骨頭外移所致，早期股骨頭在外移2mm以內，晚期可達5mm，一般認為是關節旁及關節內軟組織充血所致，可以逆轉。

中期：股骨頭皮質可以斷裂形（台階狀）成角，基底處出現平行的雙皮質徵（雙邊徵)，其中台階徵及雙邊徵是X線判斷股骨頭塌陷的早期徵象，隨後股骨頭廣泛脱位和碎解，其內可見死骨、裂隙、硬化和透光區，股骨頭壓縮變扁平，輪廓不規則，關節腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現皮質增厚或骨膜增生，關節間隙可呈不規則變窄，髖臼關節面增生硬化，Sheaton線不連續，股骨頭碎塊可成為關節遊離體。

晚期：股骨頭骨結構完全消失，股骨頭明顯變扁或覃狀變形，內有瀰漫或侷限性硬化或囊變區，關節間隙變窄，股骨頭增粗,可有關節半脱位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅，髖臼關節面出現硬化並囊變，股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收，使下肢變短。

一、股骨頭壞死的 X 線表現

初期：髖關節間隙輕度增寬，以關節中下為主，主要因關節軟骨增寬，股骨頭外移所致，早期股骨頭在外移2mm以內，晚期可達5mm，一般認為是關節旁及關節內軟組織充血所致，可以逆轉。

中期： 股骨頭皮質可以斷裂形（台階狀）成角,基底處出現平行的雙皮質徵（雙邊徵)，其中台階徵及雙邊徵是X線判斷股骨頭塌陷的早期徵象，隨後股骨頭廣泛脱位和碎解，其內可見死骨、裂隙、硬化和透光區，股骨頭壓縮變扁平，輪廓不規則，關節腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現皮質增厚或骨膜增生，關節間隙可呈不規則變窄，髖臼關節面增生硬化，Sheaton線不連續，股骨頭碎塊可成為關節遊離體。

晚期： 股骨頭骨結構完全消失，股骨頭明顯變扁或覃狀變形，內有瀰漫或侷限性硬化或囊變區，關節間隙變窄，股骨頭增粗，可有關節半脱位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅，髖臼關節面出現硬化並囊變，股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收，使下肢變短。

二、股骨頭壞死CT的表現

Ⅰ期 骨質無明顯異常，但可有滑膜增厚，關節囊腫脹，關節腔積液，關節間隙相對增寬。

Ⅱ期 股骨頭形態正常無塌陷，正常時股骨頭中心因持重應力的作用骨小梁生理性密度 增高呈“星芒徵”，當發現骨缺血性壞死時，星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀，由於反映性增生，使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。

Ⅲ期 此期稱為塌陷前期，股骨頭變平，股骨頭前上部關節面下見窄細狀透亮帶，即“半月徵”。

Ⅳ期 股骨頭塌陷變形，股骨頭內是不同程度囊變，周圍有硬化或不規則，因塌陷所致的濃度區，可見碎骨片和關節遊離體。繼發退行性骨關節病，出現增生骨刺、關節間隙狹窄、關節半脱位。

三、股骨頭壞死的 MRI 表現

MRI 敏感性優於骨核素掃描和 CT 及 X 線檢查。這是因為股骨頭發生壞死後,修復組織不斷伸入壞死區上方骨髓的變化早於骨質變化，MRI可以在骨質塌陷及修復以前反映出骨髓細胞的變化。所以， MRI 應作為早期檢查診斷骨壞死的主要手段。

0期 一般患者無症狀，病理表現為造血骨髓的丟失，胞漿滯留並有竇狀小管，間質內積液和骨髓脂肪細胞的壞死。MRI可表現正常，在骨掃描時局部呈現一示蹤劑缺血性冷點。只在 MRI 動態掃描時上述冷點可表現為增強減弱。

Ⅰ期 股骨頭不變形，關節間隙正常，X 線平片、CT多不能顯示明顯的骨質病變，稱X線前期。T1加權股骨頭負重區（根據關節軟骨結構和功能的特點，將股骨頭軟骨面分為三個部份，外上方與髖臼軟骨面相差的壓負重區、壓力負重區內側的非壓力負重區和外側周圍的非壓力負重區）顯示線樣低信號。T 2 加權呈高信號病理特徵,是骨和骨髓的壞死無修復，以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。

Ⅱ期 股骨頭不變形,關節間隙正常。T 1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號,T 2加權顯中等稍高信號,周圍不均勻稍低信號環繞,呈典型的雙線徵,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上為病灶中心大量不規則的細胞碎片壞死,周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。

Ⅲ期 股骨頭變形,軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權呈帶狀低信號，T2加權示中等或高信號，為關節積液進入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發生應力性軟骨下骨折、塌陷並與關節軟骨分離。由於纖維組織長入形成緻密的無血管牆，使修復被阻擋,進入壞死骨的修復受限。

Ⅳ期 關節軟骨被完全破壞，關節間隙變窄，股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發性骨關節炎。

中醫學認為：人體五臟六腑、四肢、百骸都有經絡相連，通過經絡傳導信息、輸送氣血、骨組織的生長、發育、修復及其正常的生理功能，一方面和"腎氣"盛有關，另一方面，也和骨中絡脈的狀態有關，在正常情況下，骨中絡脈通暢無阻，能將氣血運行於骨骼中，對骨的生長、發育、修復起重要作用。

如果由於外傷或其它原因使得骨中絡脈不通，骨的生長、發育、修復就會受到影響，且股骨頭中的"絡脈"不豐、"氣血"罕少，更易產生供血障礙，引起缺血、壞死，這與現代醫學研究證實的動脈供血不足、靜脈淤血相一致。

中醫治療骨壞死以疏通骨中絡脈為治法，選用一些透達骨絡的中藥內服、外敷，就可以從根本上改變股骨頭的血運狀態，再適當配合益腎中藥就能在股骨頭血運改善的基礎上，刺激成骨細胞和破骨細胞的活躍，促使死骨吸收和新骨生長，從而較快消除股骨頭壞死患者的疼痛、跛行等症狀，改善其功能，促進其早日康復。

骨壞死中藥外治法原理是經絡的調衡及臟腑的輸布作用。經絡的調衡及臟腑的輸布作用。在體表給藥，通過經絡血脈或信息傳遞，通過不同的藥物之性味作用，由經脈入臟腑，輸布全身，直達病所，藉以達到補虛瀉實、協調陰陽等作用而達到臟腑調合全身性疾病的目的。

中藥外治法的治療原理概括起來有四個方面：

(1)局部的刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管擴張，促進血液循環，改善周圍組織的營養，從而起到行氣活血、消炎止腫的作用。

(2)藥物的直接滲透作用。通過藥物外用的方法，能直接透過皮膚，切近病灶，增加局部藥物的強度，起到活血化瘀、運行氣血、清營涼血、消腫止痛、促進血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。

(3)經絡的調衡及臟腑的輸布作用。在體表給藥，通過經絡血脈或信息傳遞，通過不同的藥物之性味作用，由經脈入臟腑，輸布全身，直達病所，藉以達到補虛瀉實、協調陰陽等作用而達到臟腑調合全身性疾病的目的。　

(4)皮膚的吸收作用。皮膚是人體最大的外圍屏障，面積大、毛孔多，除了有抗禦外邪外，尚有排泄和吸收的新陳代謝作用。本療法就是藥物的滲透性和皮膚的吸收功能的統一而進入體內，再通過經絡、臟腑的調衡，輸布作用，或直接作用於局部病灶而起到全身或局部的治療的作用。

骨壞死在治療的同時也不要忽略了在日常生活中的飲食療法。

中醫認為，骨壞死多為熱毒侵襲，氣滯血淤，腐骨壞髓，精血虧虛所為，當以清熱行滯，補益肝腎為治。本病辯證選食可分虛實兩大類進行，可選用下列食療方：

牛蹄筋100g，當歸、丹蔘、香菇、火腿各15g，生薑、葱白、紹酒、味精、鹽等各適量。將牛筋温水洗淨，把500g清水煮沸後，放入鹼15g，把牛筋倒入，蓋上鍋蓋燜兩分鐘，撈出用熱水洗去油污；反覆多次，待牛筋脹發後才能進行加工。發脹後的牛筋切成段狀，放入蒸碗中，將當歸、丹蔘入紗布袋放於周邊，香菇、火腿擺於其上，生薑、葱白及調料放入後，上籠蒸3小時左右，待牛筋熟爛後即可出籠，挑出藥袋、葱、姜即可。佐餐食用。有活血補血，舒筋活絡之功，適用於股骨頭缺血性壞死之勞損型。

薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙將苡米、木瓜洗淨後，倒入小鍋內，加粳米及冷水兩大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至苡米仁酥爛，加白糖，稍燉即可，每日食用，不拘量。有祛風利濕，舒筋止痛之功，適用於關節重者，活動不利等以濕弊為著的股骨頭缺血性壞死。

中醫認為，骨壞死多為熱毒侵襲，氣滯血淤，腐骨壞髓，精血虧虛所為，當以清熱行滯，補益肝腎為治。本病辯證選食可分虛實兩大類進行，可選用下列食療方：

骨壞死的早期症狀僅僅只有輕微的表現，即髂膝痛，跛行，但是不要忽視這些症狀，骨壞死會給患者帶來功能障礙，甚至不能行走，所以得了骨壞死一定要儘早的治療！

人工關節的種類及材料：

股骨頭壞死如能早期診斷和治療可使70%以上的患者避免或延緩人工關節置換術。但由於在我國，延誤診斷，不規範治療較普遍，使許多股骨頭患者就診時已屬晚期（III、IV期）其他方法已很難奏效，不得不行人工關節置換。隨人工關節材料的改進，假體設計改進及醫師技術的熟練，人工關節置換術的療效在迅速提高，過多的顧慮也是不必要的。人工髖關節的種類包括：①股骨頭表面置換；②人工股骨頭置換；③全髖人工關節置換。常用的人工關節植入材料有：①金屬合金；②高分子材料；③陶瓷材料。根據人工全髖關節假體不同的固定方法，分為：①非骨水泥生物固定；②骨水泥固定。

（2）人工關節的使用壽命是多長？

對於即將施行人工全髖關節置換術的患者，最為關心的是人工關節的使用壽命。雖然近十年來人工全髖關節置換在國內得到廣泛開展，且骨科醫師技術日趨成熟，但缺乏更常時間的隨訪結果。據國外多中心、大樣本、長時間的研究結果，20年人工關節存活率達80%，30年存活率為64%，即人工關節置換後20年約80%患者的人工關節仍可以用下去，30年後為64%的患者，而他們所使用的假體為上世紀70或80年代設計的。進入二十一世紀，現在人工全髖關節假體的材料選擇及設計更為合理，手術技術廣泛提高，預計假體的使用壽命將更長，療效更樂觀。

（3）微創手術在人工關節置換中的應用：

隨着人工全髖關節置換手術技術的不斷髮展，使小切口微創全髖關節置換術成為可能。中日友好醫院骨壞死與關節保留重建中心開展此手術多年，使其切口長度在10cm以內，手術時間沒有延長甚至可以縮短。此項技術不僅僅意味着單純的切口小，其技術焦點是減少對韌帶、肌肉及骨組織損傷，安全、有效、可重複、經得起時間的考驗。其優點為：①小切口美觀（可採用皮內縫合）；②術中關節周圍軟組織創傷小，出血量減少，術後傷口疼痛減輕，併發症少；③早期既恢復日常生活與功能。患者術後第2～3天即可扶拐下地行走，大大地減少了圍手術期的併發症。

（4）導航技術在人工關節置換中的應用：

影像引導手術導航系統是近10年來發展的新技術，已在臨牀得到廣泛應用。中日友好醫院骨壞死與關節保留重建中心已積累人工關節手術經驗超過700例，自2003年3月再國內最先開展導航引導下微創人工髖、膝關節置換術，取得優良療效，積累了豐富的經驗。

股骨頭缺血性壞死經過手術所致的創傷，引起髖關節周圍的炎症充血、水腫，二天達到了高峯、以後進入炎症、水腫、血腫的吸收階段，這個階段可因創傷的大小，血腫殘留的有無，脂肪液化的情況，感染是否存在和年齡大小，創口的情況各有不向，一般約一個月左右。術後早期是抗感染，通暢引流，消除血腫，促使創口癒合，注意機體的扶正。

14天拆線以後着重進一步促使局部的炎症水腫的吸收和防止和減少關節周圍的粘連，此時着重進行活血化瘀的內外結合治療。外治着重膏藥外用、理療、按摩、骨牽下練習坐卧運動(骨盆截骨，加蓋例外)或被動抬腿曲髖，防止關節粘連。

經過一個月的治療，局部組織鬆軟，屈髖功能逐步恢復，疼痛減輕。以此三個標準來評定此期療效的好差，這期亦叫疤痕形成期。如活血化瘀、消炎止痛、血腫、水腫吸收則股骨頭的修復快，疤痕的形成少，有利於功能的進一步恢復。

因為骨壞死病變過程中將出現死骨吸收，新骨生長及塑形等階段，它的轉變是骨實質的變化而不是症狀的變化。有的患者經過一段時間的治療後，髖部疼痛就減輕或消失，這並不意味着病情痊癒。真正的診斷是X線片及ECT等影像學來評定的，通過這些評定可以看出股骨頭內的變化，由缺血型到瘀血型，由骨小梁重建到塑形，只有在看到股骨頭內囊變區消失，被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨頭達到一定的支撐力後方可棄拐。

這些徵象不是隨着患者自己的感覺而定，而是通過具有豐富臨牀經驗的醫生鑑定而判斷的。因此，何時可丟枴杖，各階段將怎樣有效地保護股骨頭是需要患者與醫生密切配合的。

髖關節是人體最大的關節，支撐着整個軀幹的重量，頭與臼之間壓力必然增大，長期保持着這種較大的壓力，不但容易造成結構上的損傷，而且影響局部的血液環。

髖關節不同於其它負重關節那樣兩骨端關節力線垂直，股骨幹與股骨頭頸之間形成132度的角，軀幹的重力是由髖臼通過股骨頭，頸移行至股骨幹，力線不垂直，就形成了剪力。因此，頭頸所承受的生理壓力要比其它關節大得多。

髖關節的活動範圍僅次於肩關節，伸展、內收、外展、旋轉等。能完成各軸向運動，損傷的機會也較多。

股骨頭的血供主要依靠囊外動脈環發出的外側支持帶和內側支持帶動脈，血管的吻合支量少且薄弱，當一支血管被阻斷而另一支不能及時代償時，即會造成股骨頭的供血障礙。

股骨頭壞死起病緩慢，病程較長，在很長一段時間病人無明顯症狀。最常見的臨牀症狀為髖部不適或疼痛，勞累後或久行後疼痛明顯，休息後緩解。股骨頭壞死發病過程中，常出現腰骶部或膝關節疼痛，易誤診腰椎間盤脱出、椎管狹窄、坐骨神經痛、風濕性關節炎、滑膜炎等。本病最突出特點是自覺症狀的輕重與股骨頭壞死破壞程度不成正比，病人要特別注意。隨着跛行及疼痛加重，髖關節功能逐漸受限，晚期可使髖關節僵直而致殘。

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。它以髖關節疼痛、跛行為主要臨牀表現。但早期往往僅表現為膝關節、大腿內側疼痛而被誤診。股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發現早晚、病程分期有很大關係，病變發現越早，病情越輕，治療效果就越好，因此股骨頭壞死應做到早期診斷和早期治療。股骨頭壞死早期診斷要遵循如下原則：

（1）凡20-50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，並向大腿放散（或一側膝痛活動後髖痛），緩慢地進行性加重，夜間疼痛明顯，經一般藥物治療無效，且有過外傷史或酗酒史或應用激素史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應首先考慮本病。（2）對所有腰腿痛患者在進行體檢時，應常規檢查髖關節功能，如發現患側髖關節外展，內旋受限，應懷疑股骨頭壞死的存在。　

（3）對股骨頸骨折患者應隨訪至傷後3-5年如發現股骨頸高度遞減，釘痕現象及囊性變，並有臨牀症狀，應考慮股骨頭壞死。　

（4）對可疑病例必須首先拍攝髖關節正位和蛙式位X線片，如無異常，應嚴密觀察，或進一步行CT、MRI、ECT、骨內壓測定，動靜脈造影等檢查。

造成股骨頭壞死的原因大致有兩類：一類是創傷性，多因髖部受傷後引起股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖關節脱位，以及沒有骨折脱位的髖部軟組織損傷。其中，由股骨頸骨折而發展成股骨頭壞死者最為多見，約佔股骨頭頸骨折的30%左右，而且患者年齡越小，發生股骨頭壞死的機會越多，這主要是因為創傷引起股骨頭滋養血管中斷或瘀阻，股骨頭缺血而造成；另一類是非創傷性的，包括長期大量使用糖皮質激素（是因為某些疾病的治療需要，也有的時候是誤用激素）、酒精中毒、減壓病等等，這些因素有的可以造成血液粘稠度增加，也可以導致血管壁增厚、管腔狹窄。不論是創傷性和非創傷性的因素，最終的結果一是造成動脈供血不足，二是造成靜脈瘀阻，而後者又可以引起骨內壓升高，進一步加重動脈供血不足，最終導致股骨頭缺血、缺氧、骨細胞變性、壞死。 股骨頭壞死屬中醫"骨蝕"、"骨痹"範圍。中醫學認為：人體五臟六腑、四肢、百骸都有經絡相連，通過經絡傳導信息、輸送氣血、骨組織的生長、發育、修復及其正常的生理功能，一方面和"腎氣"盛有關，另一方面，也和骨中絡脈的狀態有關，在正常情況下，骨中絡脈通暢無阻，能將氣血運行於骨骼中，對骨的生長、發育、修復起重要作用。如果由於外傷或其它原因使得骨中絡脈不通，骨的生長、發育、修復就會受到影響，且股骨頭中的"絡脈"不豐、"氣血"罕少，更易產生供血障礙，引起缺血、壞死，這與現代醫學研究證實的動脈供血不足、靜脈淤血相一致，從這一理論出發，以疏通骨中絡脈為治法，選用一些透達骨絡的中藥內服、外敷，就可以從根本上改變股骨頭的血運狀態，再適當配合益腎中藥就能在股骨頭血運改善的基礎上，刺激成骨細胞和破骨細胞的活躍，促使死骨吸收和新骨生長，從而較快消除股骨頭壞死患者的疼痛、跛行等症狀，改善其功能，促進其早日康復。

與酗酒關係：引起股骨頭壞死的原因有很多，常見的有外傷的原因，外傷主要是髖關節的骨折和髖關節的脱位。第二個原因就是激素的原因，藥物激素近幾年引起股骨頭壞死的情況是很多的。第三個原因就是強直性脊柱炎，強直性脊柱炎這種特殊疾病會引起全身骨骼改變，最終導致股骨頭壞死。第四個原因就是先天性發育不好，稱之為先天性髖關節發育不良。

還有一個原因就是喝酒，大量的喝酒也叫做酗酒，近幾年來由於酗酒引起的股骨頭壞死已經佔到了很大的比重，給患者帶來很多痛苦。股骨頭壞死一部分原因是由於長期酗酒導致的，如果繼續以酒澆愁，不僅是愁上加愁而且會導致病情越來越重。

酒精能夠給股骨頭帶來很大的變化，首先酒精能夠造成慢性中毒，慢性中毒就會造成高脂血症，高脂血症就會導致血液中的遊離酸也就是FFA增高，遊離酸增高就會刺激前列腺素增高。這些因素增高後就會導致血管發生病變，久而久之就會造成股骨頭的微循環發生堵塞，股骨頭失去血運後就會逐步壞死。

股骨頭壞死的輔助治療包括：股骨頭牽引、髖關節功能鍛鍊、按摩等。

牽引一般為體重的10%左右。每日3-4次，牽引時間在1小時左右。在生活起居方面，首先要做到不讓患者負重，只要站立就要使用雙枴，不能搬重物。要鼓勵患者樹立信心，保證患者的良好心態和足夠的睡眠。其次，在飲食方面，應以含鈣質、蛋白質、維生素豐富的食物為主。切忌刺激性食物及飲酒。另外，還應注意防潮濕、防風，要注意保暖。

在治療期間，少走路，減少負重。避免寒涼，潮濕刺激，禁喝白酒，禁服激素類藥物。

術後經過三個月左右住院治療、康復，功能恢復已打下基礎，此時將進入疤痕軟化期，患者必須堅持功能鍛鍊(晚上堅持小腿套牽引1.5年)，功能將不斷好轉、練功中要求必須感到輕中度疼痛(自己能耐受)，不痛沒有效；哪個動作有痛，則對此動作要加強練習，即越痛越要練、經過2～3年的功能鍛鍊，可取得較滿意的功能，此時股骨頭缺血性壞死已達到臨牀基本治癒，達到了治療目的。