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馬尾綜合徵
鎖定
- 中文名
- 馬尾綜合徵
- 所屬領域
- 神經功能障礙
- 發病原因
- 先天或後天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄,壓迫馬尾神經
馬尾綜合徵什麼是馬尾綜合徵
馬尾神經損害臨牀較為常見,大多是由於各種先天或後天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄,壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙。1949年Verbiest首次臨牀報告且將其命名為馬尾神經綜合徵(CaudaequinasyndromeCES)
馬尾綜合徵診斷和鑑別診斷
(1)大部分病人有明顯原因;
(2)疼痛多表現為交替出現的坐骨神經痛;
(4)放射科輔助檢查可清楚直觀地反映椎管和椎管內硬膜囊及馬尾情況。脊髓圓錐和馬尾完全性損傷應加以鑑別,有利於治療和預後情況的判斷。運動功能在損傷平面以下兩者均完全喪失,但前者為弛緩性癱瘓或痙攣性癱瘓,後者僅表現為弛緩性癱。感覺功能損傷平面以下前者可出現感覺分離即痛、温覺喪失而觸覺存在的現象,而後者各種感覺均喪失;前者跟腱反射存在、減弱或消失,後者包括蹠反射全部反射均完全喪失;膀胱功能前者的特點是早期喪失,後期可建立反射性或自律性膀胱,男性陰莖勃起及射精功能前者保留或消失,後者減退或消失;自發性疼痛前者多無或有侷限於會陰及臀部的輕痛,後者表現為雙下肢劇痛;預後前者不能恢復,後者行馬尾神經修復有恢復的可能性。
馬尾綜合徵治療
CES治療的最佳措施就是手術。原則是儘早診斷,早期手術,必要時急診手術。手術的目的是解除壓迫,鬆解粘連。Tag認為出現馬尾神經損傷2周內手術效果最好,大於2周療效差。又有學者通過大量病例證實慢性馬尾損害的恢復與手術時間無明顯關係,急性馬尾損害必須儘早手術.這就提示我們對急性及亞急性馬尾損傷均應早期手術。
馬尾綜合徵手術方式
(3)馬尾神經吻合術。①近端馬尾神經吻合術,第1、2腰段馬尾神經尚未分散,因而神經根聚集,損傷的馬尾排列紊亂,可以明確損傷的部位,診斷後以腦棉包繞切口,保護周圍組織,生理鹽水反覆沖洗清除積血和血塊。然後應用顯微外科技術縫合,根據馬尾神經粗細,仔細對合,縫合神經束膜1~2針即可;②遠端馬尾神經吻合術,根據馬尾神經解剖特點,L3以下馬尾神經的運動神經逐漸靠向腹側,而感覺神經分佈於背側。為保存下肢功能,儘量吻合其運動神經即前根。馬尾神經無神經外膜,但有周圍神經束膜,故縫合時有一定困難。
馬尾綜合徵影響手術療效原因有
(3)手術不熟練,動作粗暴,解剖層次不清,進一步損傷馬尾神經。
(7)術後再次粘連、疤痕組織壓迫是手術無效或症狀加重的重要原因。
目前對CES的研究很多,但對其發病機理仍未完全明瞭,對於重症CES的治療效果也不樂觀。為了提高臨牀的治癒率,需要進一步做的工作是:充分應用分子生物學等基礎醫學技術的發展,進一步探討CES的發病機理;提高手術精度,準確選擇手術方式,應用顯微外科技術,準確定位,充分減壓,防止粘連及術後疤痕組織對馬尾神經的再壓迫,減少再損傷。
馬尾綜合症近年中醫治療初探
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