食管念珠菌感染

主要有食管黏膜潰瘍、穿孔，偶有瘻管通入主動脈、吸入性肺炎及食管狹窄等報道。食管狹窄可以是單發或節段性，亦可累及全食管。食管念珠菌病必須考慮與食管良性狹窄相鑑別，尤其累及胸上半部的食管狹窄病人。

ICD:K22.8

胸外科

其他少見的真菌感染有麴菌、組織胞質菌、隱球菌和芽生菌等。在人的口腔中白色念珠菌屬於正常寄生菌，受其他共生菌的制約，一般情況下不致病，當人體抵抗力或免疫力降低及食管黏膜損傷時，如晚期癌、糖尿病、長期應用廣譜抗生素和免疫抑制劑，以及食管癌放療後、反流性食管炎等，隨着唾液嚥下易引起食管炎。最常見的真菌感染性食管炎是念珠菌性食管炎。化膿性原發急性食管炎，雖有報道但極少見，亦可繼發於上呼吸道的鏈球菌及白喉桿菌感染。

輕症病人可無症狀，較重者臨牀上多表現吞嚥疼痛、嚥下異物感、嚥下不適，部分病人出現吞嚥困難。最常見症狀為疼痛性吞嚥困難、胸骨下痛、嘔吐及胃腸道出血，可伴有真菌性口腔炎，黏膜上有很多小白點、片，脆弱易出血。內鏡檢查見白色或奶油樣小點或融合成假膜，食管黏膜有明顯充血、結節及潰瘍。

屍檢研究念珠菌性食管炎發生率不等，在未擇病例中佔2%，白血病及骨髓增生病人中佔10%～20%，癌症病人中佔67.4%(Vantrappen，1974)。纖維內鏡檢查容易確認此病。Scott 等(1982)前瞻性研究胃腸道念珠菌病，在受檢的465 例病人中活檢4%為陽性。27%的食管癌病人及食管炎的15%病人有念珠菌病。另艾滋病、鵝口瘡、同性戀者或其他免疫缺陷的病人最易受到白色念珠菌的侵襲而發生念珠菌性食管炎。

念珠菌病食炎可在以下3 類病人中見到。

1.慢性病 念珠菌食管炎系下列病的併發症：糖尿病、甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下、慢性白血病、癌腫、淋巴瘤、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、慢性潰瘍性結腸炎及血紅蛋白S 病，所有以上諸病均可使病人對感染的抵抗力下降，白細胞的吞噬作用降低。

2.需長期治療的病人 長期使用抗生素，細胞生長抑制或免疫抑制治療者。這些藥物使人體抑制抗體合成及吞噬活動，病人對感染的抵抗力降低可同時存在皰疹感染。

3.繼發於局部組織的損傷 感染可同時伴有胃瀦留，鼻胃管插入，腐蝕性食管或繼放療之後，亦發生於賁門失弛緩症者。

診斷：血清學試驗敏感性不高，確診依靠內鏡下細胞刷刷取白苔塗片檢查，顯微鏡下見到假菌絲、菌絲及酵母菌。活檢組織學檢查見到真菌成分也具有診斷價值，但敏感性較差。免疫機制受到損害的病人有疼痛性吞嚥困難時，要高度懷疑食管念珠菌感染，口腔檢查發現黏膜上有典型真菌口腔炎的白色小點。念珠菌性食管炎病人中見到真菌性口腔炎者佔20%～80%。肯定性診斷應在活檢中見到念珠菌侵犯組織。滲出物及組織的細菌學檢查有助於診斷。

實驗室檢查：血清學試驗：用放免分析及酶聯免疫吸附試驗測定血清中甘露聚糖抗原可得40%～50%的敏感性。在非侵入念珠菌感染中則見不到甘露聚糖抗原。

其他輔助檢查：

1.X 線檢查 食管運動功能減低，食物瀦留，節段性狹窄、痙攣性潰瘍，但嚴重感染時，X 線所見亦可顯示正常。

2.內鏡檢查 是最敏感和特異的診斷方法。內鏡下特徵性的表現為食管黏膜附着豆渣樣白苔，去苔後食管黏膜有充血性紅斑，脆性增加，有糜爛、淺潰瘍等改變。因炎症的程度不同，病變的範圍和嚴重程度不同。輕者僅表現為食管散在點狀白苔，苔下黏膜輕微發紅，多見於食管的上中段。重者白苔呈大片狀甚至融合成全周，苔厚，去苔後黏膜呈糜爛、潰瘍，多伴有出血，多見於食管的中下段。

Kodsi 等(1976)對內鏡下念珠菌性食管炎表現分為4 級。

1 級：少數隆起白斑，直徑＜2mm，伴有充血，無糜爛、潰瘍。

2 級：多個隆起白斑，直徑＞2mm，伴有充血，無糜爛、潰瘍。

3 級：白苔融合成線狀或出現結節狀隆起斑塊，伴有糜爛、潰瘍。

4 級：3 級表現加上黏膜脆，伴有管腔狹窄。

1.全身性治療 積極處理潛在的病因，可能時停用類固醇、抗生素及免疫抑制藥物。努力糾正營養，重要的是扭轉全身免疫功能不全。最常用的藥物有制黴菌素、兩性黴素B。也可單獨或聯合應用咪唑類抗真菌的衍生物如克黴唑、益康唑、咪康唑及酮康唑。

2.手術治療 念珠性食管炎造成的食管狹窄的處理與其他良性狹窄造成者相同。標準治療方法是擴張,偶有狹窄嚴重者，須用胃或結腸行分流術。

屍檢研究念珠菌性食管炎發生率不等，在未擇病例中佔2%，白血病及骨髓增生病人中佔10%～20%，癌症病人中佔67.4%(Vantrappen，1974)。纖維內鏡檢查容易確認此病。Scott 等(1982)前瞻性研究胃腸道念珠菌病，在受檢的465 例病人中活檢4%為陽性。27%的食管癌病人及食管炎的15%病人有念珠菌病。另艾滋病、鵝口瘡、同性戀者或其他免疫缺陷的病人最易受到白色念珠菌的侵襲而發生念珠菌性食管炎。