風痰

有關風痰的病因病機，歷來認識頗不一致。有謂因風生痰者，有謂因痰動風者。其實既稱風痰，當是有風有痰，風與痰合邪為患。痰之生成，為外感六淫，內傷七情或飲食不節等導致臟腑功能失調，氣化不利，水液代謝障礙而成。

由於時代認識的侷限，唐宋以前，風之外受內生，統稱“中風”。近代根據風之成因，將風病分為外風和內風。風痰之“風”古人多從外風立論，並未詳加區分論治，但外風和內風在治療原則上有本質的不同，外風宜散，內風宜熄，故應將風痰證分為外風觸痰證與內風痰擾證兩大類。凡內風擾動挾有痰邪者可歸於內風痰擾證，“肝為風木之髒”，因“肝風”不同於外來之風，亦名“內風”。至於素有痰疾，受風觸發之證為外風觸痰證。

外風觸痰證的病因病機主要有兩方面：一方面，風邪外襲影響肺之宣肅，肺津停蓄不布，凝而成痰，如《聖濟總錄》指出：“論曰風痰之病，得於氣脈閉塞，水飲積聚。……蓋風壅氣滯，三焦不和，則水飲易為停積。風能生熱，壅亦成痰。”另一方面為內有伏痰，脾肺氣虛，外風乘虛而入，與內痰相合而成。如《玉機微義》曰：“蓋風痰者，形寒飲冷”。

內風痰擾之病因病機須從整體觀和辨證觀出發。導致內風病變產生的因素是多方面的，如肝陽化風、熱極生風、陰虛風動、血虛生風、脾虛生風、血燥生風、血瘀生風等。“諸風掉眩，皆屬於肝”，“風氣通於肝”，內風多責之於肝。“見肝之病，知肝傳脾”，脾乃土髒，為生痰之源，故肝風為病，往往與痰相兼為患。內風與痰又可互生，一方面風可生痰，如肝陽化風，煎熬津液，化而為痰，致肝風痰濁相兼；另一方面痰可生風，痰熱內伏，復為情志、飲食、煩勞所觸動，情志抑鬱或晦怒傷肝，肝失疏泄，氣機鬱結化火，致肝陽亢盛，內生肝風。正如《醫方考》謂“風痰者，濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”

眩暈頭風，眼目瞤動昏澀，耳輪瘙癢，脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木踡跛，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，時有躁怒，其痰青而多泡。

風痰之證需審“風”之所由，審因論治。

證候：可見於許多肺系疾病，如咳嗽，哮喘等，亦可見於頭痛、眩暈等疾病，

治則：疏風化痰。

主方：止嗽散、參蘇散、牽正散等。常用宣散風邪藥與化痰藥配伍，又當辨別風寒風熱之性，配以辛熱辛涼之藥。

治則：熄風化痰。常用平肝熄風藥與化痰藥配伍，但應辨別內風之成因，

證候：眩暈欲僕，頭搖而痛，項強肢顫，語言蹇澀，手足麻木，步履不整，或猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴，舌紅苔白或膩，脈弦有力。

治則：平肝熄風，清熱化痰。

主方：羚角鈎藤湯，定癇丸。

證候：厭食、便溏、腹脹、舌象胖大或有齒痕、面黃、多嘆息、浮腫、肢重、嗜睡、胸悶等。有時單一，有時頻見，因痰濕程度、部位、新久等而異也。

治則：化痰熄風，健脾祛濕。

主方：半夏白朮天麻湯。還應注意痰之寒熱而施以温化寒痰藥或清熱化痰藥，痰所停留部位不同，其治亦有所區別。針對內風痰擾，而陰虛或陽亢之勢不甚明顯時，亦可佐以少量辛熱搜風豁痰之藥，但要注意藥味不可過多，藥量不可過大，以免耗陰傷津，內風更加妄動。

證候：痰涎壅盛，阻礙氣道，呼吸急迫，陰陽之氣難以續接。

治則：根據急則治標與“其在上者，因而越之”的原則，因勢利導，採用湧吐祛痰。

主方：古人常用瓜蒂散、三聖散、救急稀涎散及參蘆飲等方。此法對於體壯正氣旺盛之人尚可，但對於素體虛弱，年老體弱之人仍需謹慎使用。