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風疹
鎖定
- 外文名
- rubella
- 就診科室
- 感染科
- 多發羣體
- 學齡前兒童
- 常見病因
- 風疹病毒感染
- 常見症狀
- 低熱、皮疹和耳後、枕部淋巴結腫大
- 傳染性
- 有
- 傳播途徑
- 主要由飛沫經呼吸道傳播,人與人之間也可經接觸傳染
風疹病因
風疹病毒是RNA病毒,屬於披膜病毒科,是限於人類的病毒。風疹病毒的抗原結構相當穩定,現知只有一種抗原型。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內(以及出生後數月甚至數年)生存增殖,產生長期多系統的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎,乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養中生長,能凝集家禽、飛禽和人“O”型紅細胞。病毒在體外的生活力弱,對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH<3.0可將其滅活。本病毒不耐熱。
1.傳染源
患者是風疹惟一的傳染源,包括亞臨牀型或隱型感染者,亞臨牀型或隱型感染者的實際數目比發病者高,因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發病前5~7天和發病後3~5天,起病當天和前一天傳染性最強。患者的口、鼻、咽分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。
2.傳播途徑
一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸道傳播,人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎內被感染的新生兒,咽部可排病毒數週、數月甚至1年以上,因此可通過污染的奶瓶、奶頭、衣被、尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫務、家庭成員,或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染後可引起流產、死產、早產或罹患多種先天畸形的先天性風疹。
3.易感人羣
風疹一般多見於兒童,流行期中青年、成人和老人中發病也不少見。風疹較多見於冬、春季。近年來春夏發病較多,可流行於幼兒園、學校、軍隊等聚集羣體中。
風疹臨牀表現
1.獲得性風疹
(1)潛伏期 14~21天。
(2)前驅期 1~2天,表現有低熱、或中度發熱、頭痛、食慾減退、疲倦、乏力及咳嗽、打噴嚏、流涕、咽痛、結膜充血等輕微上呼吸道症狀,偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等,部分患者咽部及軟齶可見玫瑰色或出血性斑疹,但無頰黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。
(3)出疹期 通常於發熱1~2天后出現皮疹,皮疹初見於面頸部,迅速擴展軀幹四肢,1天內佈滿全身,但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹,直徑2~3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏,部分融合類似麻疹。軀幹尤其背部皮疹密集,融合成片,又類似猩紅熱。軀幹皮疹一般持續3天(1~4天)消退,亦有稱“三日麻疹”。可有耳後、枕後、頸部淋巴結腫,結膜炎,或伴有關節痛(關節炎)等。
(4)無疹性風疹 風疹患者只有發熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛而無皮疹;也可在感染風疹病毒後沒有任何症狀、體徵,血清學檢查風疹抗體為陽性,即所謂隱性感染或亞臨牀型患者。顯性感染患者和無皮疹或隱性感染患者的比例為1:6~1:9。
2.先天性風疹綜合徵(CRS)
母體在孕期前3個月感染RV可導致胎兒發生多系統的出生缺陷,即GRS,感染髮生越早,對胎兒損傷越嚴重。胎兒被感染後,重者可導致死胎、流產、早產;輕者可導致胎兒發育遲緩,甚至累及全身各系統,出現多種畸形。新生兒先天畸形多為先天性風疹所致。多數先天性患者於出生時即具有臨牀症狀,也可於生後數月至數年才出現症狀和新的畸形。
風疹檢查
1.實驗室檢查
(2)病毒分離 風疹患者取鼻咽分泌物,先天性風疹患者取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養於RK-13、非洲綠猴腎異倍體細胞系(verocells)或正常兔角膜異倍體細胞系(SIRCcells)等傳代細胞,可分離出風疹病毒,再用免疫熒光法鑑定。
(3)血清抗體測定 如紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗和免疫熒光測定,雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性。血凝抑制試驗最適用,具有快速、簡便、可靠的優點。此抗體在出疹時即出現,1~2周迅速上升,4~12個月後降至開始時的水平,並可維持終生,用以檢測風疹特異性抗體IgM和IgG。局部分泌型IgA抗體於鼻咽分泌物可查得,有助診斷。也有用斑點雜交法檢測風疹病毒RNA。風疹視網膜炎往往為診斷先天性風疹的重要體徵。視網膜上常出現棕褐或黑褐色的大小不一的,點狀或斑紋狀色素斑點,重症患者除斑點粗大外並伴有黃色晶狀體。視網膜血管常較正常窄細。
2.輔助檢查
風疹診斷
典型的風疹患者的診斷,主要依據病因、臨牀表現和檢查加以診斷。
1.與確診的風疹患者在14~21天內有接觸史。
2.具有以下主要臨牀症狀
(1)發熱。
(2)全身皮膚在起病1~2天內出現紅色斑丘疹。
(3)耳後、枕後、頸部淋巴結腫;結膜炎;或伴有關節痛(關節炎)。
3.實驗室診斷
風疹鑑別診斷
風疹患者的皮疹形態介於麻疹與猩紅熱之間,因此應着重對此3種常見的發熱出疹性疾病進行鑑別。此外,風疹尚需與幼兒急疹、藥疹、傳染性單核細胞增多症、腸道病毒感染,如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型,埃可病毒4、9、16型感染相鑑別。先天性風疹綜合徵還需與宮內感染的弓形蟲病、鉅細胞病毒感染、單純皰疹病毒相鑑別,此三種胎內感染與先天性風疹有相類似的症狀。
風疹治療
1.一般對症療法
2.併發症治療
3.先天性風疹
無症狀感染者無需特別處理。有嚴重症狀者應相應處理:有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白,必要時輸血;肺炎、呼吸窘迫、黃疸、心臟瓣膜畸形、視網膜病等處理原則同其他新生兒;充血性心力衰竭和青光眼者需積極處理,白內障治療最好延至1歲以後;早期和定期進行聽覺腦幹誘發電位檢查,以早期診斷耳聾而及時干預。
風疹預防
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