顳骨骨折

大部分由於外傷性因素引起，例如車禍、撞擊顳枕部、墜落等。

顳骨骨折根據骨折方式的不同，可有不同的臨牀表現：

多由於顳部或頂部受到撞擊所致。常合併聽小骨脱位或骨折。鼓室損傷，鼓膜未破時，鼓室內積血，鼓膜呈藍色，唾液中可帶血。鼓膜破裂時，有血液自外道流出，如腦膜破裂，則有腦脊液耳漏。長期腦脊液耳漏可引起腦膜炎。中耳損傷時可出現傳音性耳聾。少數累及面神經，可出現面癱及舌前2/3味覺喪失。

主要由於枕部受到暴力所致。內耳損傷重，耳蝸及半規管內常有出血，迷路受損時有較重的眩暈、噁心、嘔吐，檢查可有傾倒及自發性眼球震顫，可持續數週，待對側代償後症狀消失。前庭功能檢查，患側功能喪失，聽力呈感音性耳聾。傷及中耳者較少，偶有迷路損傷同時中耳內壁也破裂，導致蝸窗膜破裂，鼓室積血，約有半數併發面癱。

很少見，可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經，發生弱視，上瞼下垂，瞼裂變小，瞳孔擴大、複視、斜視，眼球運動受限等眼部症狀，或有三叉神經痛症狀，如損傷頸內動脈可發生大出血，危及生命。

臨牀上對診斷幫助最大的是高分辨率CT，可直接顯示顳骨骨折線，根據骨折線的走行可將骨折分為以下幾種類型：

最多見，佔70%～80%，CT上骨折線與巖錐長軸平行，由於骨折多位於骨迷路前方，並不貫穿骨迷路，故常無內耳損傷，而主要損傷中耳結構，並可合併聽小骨的脱位、骨折以及面神經管的損傷，本型骨折出現面癱的機會15%～20%，面神經損傷部位多在膝狀神經節的遠側段。

骨折線與巖錐垂直，佔10%～20%，該型骨折易累及內耳結構，向外可損傷中耳，此時可見骨折線通過內耳道，耳蝸、前庭或半規管，並常累及面神經管，其中約50%的橫行骨折可出現面癱。

是指兼有縱行和橫行骨折的複合骨折。

另外，CT上有的骨折既非縱形，也非橫形，也可能只侷限在巖錐某一局部，因此不能包括在上述三種類型之內。由於CT圖像上無法直接辨認面神經結構，因此對於面神經的識別，只能藉助其鄰近結構及面神經顳內段的面神經管來識別。鼓室和乳突氣房積血可造成鼓室、乳突氣房實變，少數情況下，由於骨折輕微或掃描體位的影響，CT上不能明確顯示骨折線，鼓室及乳突氣房的實變能是顳骨骨折惟一的間接徵象。

故凡頭顱外傷後有聽力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內耳受損所致，都應該考慮有顳骨骨折的可能，影像學檢查可顯示骨折線。

首先應保持呼吸道通暢、止血、防止休克，觀察腦組織損傷症狀和生命體徵變化等，及時處理，預防繼發感染。如患者情況許可，應作詳細檢查，影像學檢查，神經系統檢查等。局部治療應在無菌條件下，清除外耳道的耵聹，積血及污物等。鼓膜損傷時，保持外耳道清潔乾燥，忌滴藥或沖洗，以防中耳感染。如有腦脊液耳漏，應保持外耳道無菌，不可填塞外耳道。全身應用足量廣譜抗生素，多數可自愈。長期不愈的腦脊液耳漏，於病情好轉後行腦膜修補術。如有外耳道出血不止，應考慮顱內大血管損傷，需請神經外科處理，不宜填塞外耳道。如遺有鼓膜穿孔或聽小骨損傷者，可行鼓膜修補或鼓室成形術以改善聽力。如合併中耳炎按中耳炎治療。如有面神經麻痹不能恢復者，可待患者情況許可時施行面神經減壓術或修復術治療。有前庭症狀者可靜卧並給予鎮靜劑。