顳骨切除術

圖1 自顳骨鱗部翻開肌層

圖2 開放顳骨鱗部

圖3 巖骨部位環形鑿開

圖4 取下顳骨

1、放射治療或放射治療加乳突根治術失敗，腫瘤範圍基本侷限於顳骨。

2、已併發面癱，腫瘤基本在顳骨範圍內。

3、腫瘤範圍較廣，超出顳骨範圍，但無重要組織侵犯（如頸內動脈，其他腦神經、頸內靜脈球及腦組織等）。

同面神經手術。

包括臨牀檢查，x線攝片，神經科會診等很有必要，可正確地估計癌腫侵犯範圍，嚴格掌握適應證，以期儘可能減少病人痛苦與提高效果。術前或術後結合放射治療也是必要的。

全麻。

1、於耳前、耳後及胸鎖乳突肌前緣分別作皮膚切口，連接成“y”形。耳後切口稍偏後，離耳廓附着緣至少3-4mm，以利縫合及傷口癒合。耳前切口可遇及顳淺動脈，應予以分離結紮。由下翻起皮瓣，在外耳道軟骨段和骨性段交界處斷離外耳道。

2、自腮腺後緣小心地分離軟組織，可在相當莖乳孔之外側找到面神經。沿面神經往上追蹤，在接近莖乳孔處切斷面神經，離心端縫一細線作為標記，以備面－副神經或面－舌下神經吻合進尋找方便。

3、自顳鱗部翻起肌層，往前鑿斷顴弓，遊離顳頜關節凹內的下頜骨髁狀突，用鋼絲將其鋸斷。由此向內側分離軟組織達頸靜脈凹外側緣，注意切勿損傷頸靜脈球。

4、用顱內鑽或骨鑿在外耳道顳線上方先開一孔（該處的骨質較薄，容易開孔），繼用顱骨鉗咬除部分顳鱗，向前內側達顳頜關節凹，直至頸靜脈凹外側緣，向後沿乳突後緣（也可直接咬除乳突和尖部，但注意勿觸及乳突內的癌組織）轉向前下達枕下部。此時可遇及粗大的乙狀竇，咬除顱骨時應特別謹慎小心。乙狀竇與鄰近顱骨有數導靜脈相通，咬除顱骨時斷離導靜脈是不可避免的，因此出血經常較多，可用明膠海綿貼附其表面外壓鹽水棉片，經以上處理後出血均能止住，如用血管鉗夾或電灼反遭致乙狀竇破裂。

5、用鈍剝離器將硬腦膜自巖部分開，內達內耳道孔，必要時先切除聽神經、面神經。此時顳骨各部與周圍組織已分離，僅剩巖部需切斷。根據腫瘤向巖部侵卯的深度確定離斷的位置。通常先用平鑿繞巖骨環形鑿入，切勿“單刀直入”致造成骨折線在頸內動脈管內端附近，取出困難。鑿入時，因巖部的“支點”僅只巖尖一處，常感整個巖骨在動，此時可讓助手用器械在鑿子的相對方向頂住巖骨，以便術者用力從容敲鑿。

巖骨離斷後應詳細檢查巖骨斷面有無殘存癌瘤組織，如有可疑，可用電鑽磨去。腦膜小血管有出血可能，可以電灼止血。

6、在胸鎖乳突肌深面尋獲副神經或在二腹肌下鬆解舌下神經，離斷後取其近腦端與面神經吻合。

7、小心止血，耳廓復位，儘量與腦膜貼近以縮小術腔，充填紗條，一端自耳道引出。

1、在手術達枕下部時應防止損傷乙狀竇。

2、在處理巖尖部時，避免造成骨折損及頸內動脈管。

使用大劑量的抗生素防止感染；術後第1、2d使用甘露醇以減輕腦水腫；術後如有較多水樣物，應予以生化鑑定，排除腦脊液漏（有時損傷腮腺也可出現大量水樣分泌物）；術後如有多量出血，應打開傷口細心止血，切勿強行壓迫填塞止血。