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顳下頜關節強直

鎖定
顳下頜關節強直(ankylosis of temporomandibular jiont)是指因器質性病變導致長期開口困難或完全不能開口者。可分為關節內強直和關節外強直。
西醫學名
顳下頜關節強直
英文名稱
ankylosis of temporomandibular jiont
所屬科室
五官科 - 口腔科
發病部位
口腔頜面
主要症狀
開口困難,發育畸形
主要病因
外傷,瘢痕,炎症,放射治療

顳下頜關節強直疾病分類

顳下頜關節強直關節內強直

是由於一側或兩側關節內發生病變,最後造成關節內的纖維性或骨性粘連,也有人稱為真性關節強直。

顳下頜關節強直關節外強直

是病變位於關節外上下頜間皮膚、粘膜或深層肌肉組織,形成頜間瘢痕攣縮,也有人稱為假性關節強直。

顳下頜關節強直發病原因

顳下頜關節強直關節內強直

多發生在15歲以前的兒童。目前最多見的病因是顳下頜關節損傷,多數在兒童期由於下頜骨損傷,尤其是頦部的對沖性損傷造成;出生時使用產鉗,損傷了顳下頜關節也可引起關節強直。
炎症是另外一種重要原因,顳下頜關節原發性的感染很少見,感染多由鄰近器官的化膿性炎症擴散而來,其中以化膿性中耳炎最常見,因為在解剖結構上,中耳與顳下頜關節緊密相鄰,在兒童巖鼓裂處只有很薄的軟組織隔開。當患化膿性中耳炎時,膿液可直接擴散到關節。過去中耳炎常造成顳下頜關節的慢性感染,然而自從抗生素應用以後,這種併發症已很少見了;牙源性感染也可擴散到關節。比較少見的感染來源是患肺炎等高熱病後,引起膿毒血癥、敗血症等所致的血源性化膿性關節炎(可引起骨髓炎的微生物,經血流到達顳下頜關節時可形成新的病灶,造成關節強直和生長停滯)。此外,由類風濕性關節炎所致關節強直比較少見。

顳下頜關節強直關節外強直

關節外強直的常見病因,過去以壞疽性口炎(走馬疳)最多,但現在壞疽性口炎已極罕見。目前,常見病因是損傷,如上頜結節、下頜升支部位的開放性骨折或火器傷,均可在上下頜間形成攣縮的瘢痕;顏面部各種物理或化學的3度燒傷後,造成面頰部組織廣泛瘢痕,也是常見病因之一。鼻咽部、顳下窩腫瘤放射治療後,頜面軟組織廣泛地纖維變,也可造成頜間瘢痕攣縮。

顳下頜關節強直病理生理

關節內強直的病理變化有兩種情況:纖維性強直和骨性強直。纖維性強直首先在關節窩、關節結節和髁突面的纖維軟骨,後關節結構逐漸破壞,被有血管的纖維組織所代替,最後相互間完全被纖維組織長入骨髓腔;有時關節周圍也還有大量結締組織增生。骨性強直是纖維性強直進一步骨化所致 [1]  [2]  。關節窩、關節結節和髁突之間發生骨性愈着,髁突變得粗大,關節附近也有骨質增生,以致關節窩、關節結節和髁突的原有外形完全消失,融合成一致密骨痂,骨痂的範圍可能很廣。
關節外強直的病理變化,主要是由於上下頜間組織壞死脱落,在癒合過程中,有大量結締組織增生,最後形成攣縮的瘢痕;有的在瘢痕內還有不同程度的骨化現象,或者上下頜間發生骨性粘連 [3] 

顳下頜關節強直臨牀表現

顳下頜關節強直關節內強直

1.開口困難;
2.面下部發育障礙畸形;
3.合關係紊亂;
4.髁突活動減弱或消失;
5.X線檢查顯示髁突、關節窩和關節間隙影像模糊或消失。

顳下頜關節強直關節外強直

1.開口困難;
2.口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形;
3.髁突活動減弱或消失;
4.X線檢查顯示髁突、關節窩和關節間隙清晰可見 [1]  [2] 

顳下頜關節強直疾病治療

關節內強直和關節外強直的治療一般都須採用外科手術。
在施行手術前,必須有正確的診斷。首先要確定是關節內強直、關節外強直或混合型強直;確定強直的性質是纖維性還是骨性;病變是單側或雙側,以及病變的部位和範圍,方能制定正確的手術計劃。
根據病變範圍、程度可選用局麻。如必須在全麻下手術,為了防止舌後墜發生窒息的危險,應採用清醒插管術或氣管鏡引導插管術;術後應在病員完全清醒後方可拔去氣管插管 [1]  [2] 
治療關節內強直的手術有髁突切除術及顳下頜關節成形術。髁突切除術適用於纖維性強直的病例;顳下頜關節成形術又稱假關節形成術,適用於骨性強直病例。
關節外強直手術的基本方法是:切斷和切除頜間攣縮的瘢痕;鑿開頜間粘連的骨質,恢復開口度。
混合性強直的治療原則是關節內、外強直手術的綜合應用。

顳下頜關節強直疾病預後

無論何種類型的顳下頜關節強直,術後的復發問題一直是為眾所關注,還尚未能完全解決的問題。根據國內外資料來看,術後複發率幅度很大,約在10%~55%之間;真性與假性關節強直的複發率大致相仿;混合性強直的遠期療效更差一些。
導致復發的因素很多,目前觀點也不完全一致。一般認為與以下因素有關。
⒈年齡因素;
⒉病因;
⒊切骨的多少;
⒋插補物的作用;
⒌骨膜對復發的作用;
⒍術後開口練習;
⒎關節強直程度和手術操作 [1]  [2]  [3] 
參考資料
  • 1.    邱蔚六.《邱蔚六口腔頜面外科學》:上海科學技術出版社,2008:864-869
  • 2.    馬緒臣.《顳下頜關節病的基礎與臨牀》第二版:人民衞生出版社,2004:359-368
  • 3.    邱蔚六.《口腔頜面外科學》第六版:人民衞生出版社,2008:336-347