額葉

在額葉的背外側面，有與中央溝平行的中央前溝。此溝常分上下兩段，上段常繞過背內側緣而達旁中央小葉。中央溝和中央前溝之間是中央前回。從中央前溝上段發出一走向額極的溝—額上溝，從中央前溝下段走向額極的溝稱額下溝。額上、下溝將中央前溝以前的額皮質分為額上、中、下回。額上回比較寬大，包括半球內側面扣帶溝以上的部分，向前延伸到額極；額中回的前部有時有一額中溝，將額中回分為上下兩部分；額下回位於額下溝以下，構成大腦外側裂的下壁。額下回的後部被外側裂的前水平支和升支分為三部：在前水平支以下的部分，稱為眶部；前水平支和升支之間的部分，稱為三角部；在升支以後的部分為島蓋部，即島蓋的額部（額蓋）。

在額葉的底面，有一與內眶緣平行的直溝，稱嗅溝，溝內有嗅球和嗅束。嗅溝的內側部，稱直回；嗅溝的外側部總稱為眶回。

額葉的內側面，前方的大部分屬於額上回，又稱內側額回。內側額回的後方，以旁中央溝與旁中央小葉為界。旁中央小葉即扣帶溝緣支和旁中央溝之間的部分。旁中央小葉被中央溝末段分為前大、後小兩部分，即中央前、後回延伸到內側面的部分。

（一）簡介：

神經鞘瘤是常見的外周神經系統良性腫瘤，顱內神經鞘瘤約佔顱內病變的8%，最常見於三叉神經和前庭神經，腦實質內十分罕見。

（二）影像學檢查：

病變通常位於大腦表淺部位或腦室周圍的腦實質，CT和MRI顯示腫瘤通常呈實性結節或呈囊腫表現，結節呈等密度，可以均勻不均勻地增強。腫瘤周圍腦實質水腫可見，鈣化不常見。

（三）組織來源：

現如今主要有幾種學説：①雪旺細胞來源於腦實質內具有多向分化潛能的間充質細胞；②雪旺細胞來源於原本就存在於蛛網膜下腔的血管和大動脈的周圍神經叢。③來源於移位的神經嵴細胞；④源於軟腦膜細胞。有人認為外胚層雪旺氏細胞和中胚層軟膜細胞之間存在組織相似性，軟腦膜細胞向雪旺氏細胞轉化是腦實質內神經鞘瘤發生的原因。這些學説和理論有待於積累病例進一步證實。

（四）鑑別診斷：

1.膜瘤：

位於大腦表淺部位臨牀表現和影像學表現可與腦實質神經鞘瘤相似。但大多數腦膜瘤與腦膜聯繫緊密，少數在臨牀和影像學上均與腦膜沒有黏連，其組織學有典型的腦膜瘤組織學形態，如漩渦狀排列等。免疫組化腦膜瘤EMA陽性，S100、SOX10等陰性；

2.膠質瘤：

尤其是毛細胞星形細胞瘤，組織學往往也呈細胞緻密區和疏鬆區交替分佈，部分血管管壁增厚、玻璃樣變性等，免疫組化也可S100，vimentin等陽性，但毛細胞星形細胞瘤GFAP陽性，SOX10陰性有助於鑑別診斷。且有約57%毛細胞星形細胞瘤BRAFKIAA1549基因融合。

3.結核病：

結核病呈結核球樣時影像學於腦實質神經鞘瘤有相似之處，但結核病有典型的肉芽腫和乾酪樣壞死，免疫組化S100、SOX10等陰性。

4.轉移性腫瘤：

惡性腫瘤顱內轉移時影像學往往與腦實質神經鞘瘤鑑別困難。但顱內轉移瘤往往有臨牀惡性腫瘤病史，組織學有助於鑑別診斷。

5.腦膜血管瘤病：

患者常有癲，影像學顯示病變常位於大腦表淺部位，可有瘤周水腫；組織學上腫瘤由腦膜上皮細胞、纖維母細胞、血管周纖維細胞在腦皮層血管周呈島狀增生，呈侵襲性生長，免疫組化腫瘤細胞vimentin、EMA陽性，有助於鑑別診斷。

6.腦膜起源的其他腫瘤：

如孤立性纖維性腫瘤等，其免疫組化STAT6陽性，SOX10陰性，有助於鑑別診斷。