頸膨大

脊髓腰膨大：位於脊髓腰部的粗大部分，叫脊髓腰膨大。此膨大自胸髓第12節至腰髓第3節，膨大部內部含神經細胞與神經纖維均多。此膨大的形成與下肢的形成與下肢的功能有關。如此膨大發生病損，可影響下肢功能。

【部位】病變位於頸膨大(頸5至胸2)。

【臨牀表現】臨牀病變可分為中頸髓病變和下頸髓病變。中頸髓5～7(C5～7)病變的首發症狀常為下頸部、肩胛帶或上肢的自發性疼痛，呈侷限性或放射性。損害如以頸5為中心，膈肌癱瘓明顯，上肢與肩胛帶肌肉無力與萎縮常見，受影響最大的常為三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌、橈側伸腕長肌等。患者常呈現一種上肢外展、腕伸直、手指屈曲的特殊體位。頸5以上的病變上肢腱反射亢進，頸5～6的病變肱二頭肌反射喪失、肱三頭肌反射正常。

下頸髓(C8～T1)病變主要表現為手的小肌肉如骨間肌、蚓狀肌的無力和萎縮，第3～5指屈曲，呈尺神經麻痹的爪形手，肱三頭肌反射消失，頸8～胸1病變時出現Horner徵 ^[2]  。

【診斷】四肢癱瘓，上肢為弛緩性癱、下肢為痙攣性癱；病灶平面以下感覺全部障礙可有尿失禁(高張力型膀胱)；常伴霍納綜合徵(Horner徵)，有時有神經根痛。

脊髓血管病在臨牀上並不少見。脊髓的血液供應來自椎動脈。椎動脈又分出一支脊髓前動脈和兩支脊髓後動脈，分別沿着脊髓前正中裂和後外側溝下降；另外來源於頸深動脈、肋間動脈、腰動脈、髂腰及骶外動脈。腰髓區域(腰膨大)有特別大的前根動脈，稱Ad-amkiewicz大前根動脈(Lazorthes腰膨大動脈)。這些血管分別穿過硬膜、沿脊前後根入脊髓，在脊髓表面吻合成網狀的冠動脈，並與脊髓前後動脈相交通。冠動脈分出周邊動脈供應脊髓側索。脊髓前動脈分出中央動脈供應脊髓前角、中央灰質、側角、后角基底部Clare柱、前索的大部分和後索的前部。脊髓後動脈供應脊髓後索的大部、後索的後部及側索的後部。可見脊髓前動脈在脊髓血液循環中是很重要的。如果該動脈閉塞將導致脊髓前2/3部位的血液循環障礙。

在脊髓內部，脊髓前後動脈的末支呈終動脈型，彼此甚少交通。在脊髓胸段，前後脊髓動脈的血運由根動脈一節段性動脈在椎間孔部位的分支供應。據Dommisse的標本觀察，人體平均有12根後根動脈，但只有8根前根動脈，脊髓後外側動脈不但接受血液的來源多，且與供應硬膜、附件等外圍血管有較多的吻合支，因而不易缺血。無論節段性動脈被結紮或脊髓被過分牽拉，受累缺血多在脊髓前動脈，又在脊柱T4～L1隨着脊髓變細，血供也差，因而，這是一段為易損區。又脊髓T4及L1的水平各有一貧血區。

1、前正中裂

2、後正中溝

3、紅核脊髓束

4、前庭脊髓束

5、薄束

6、楔束

7、灰質連合

8、網狀脊髓束

9、膠狀質

10、后角固有核

11、后角基部

12、前角

13、脊髓丘腦束

14、背外側束

15、頂蓋脊髓束

16、白質前連合

17、后角邊緣核

18、脊髓小腦前束

19、脊髓小腦後束

20、皮質脊髓前束

21、皮質脊髓側束

22、內側縱束