頸動脈竇暈厥

頸動脈竇綜合徵患者的頸動脈竇對外界刺激的敏感性異常增高，目前主要有兩種學説。

1.外周病變學説：認為引起頸動脈竇反射異常的病變部位在頸動脈竇壓力感受器周圍，因頸動脈硬化或栓塞、頸動脈體瘤、頸動脈體附近的炎症、淋巴結腫大、腫瘤及瘢痕壓迫等，引起頸動脈竇感受器感受異常。

2.中樞病變學説：認為引起頸動脈竇綜合徵的病變部位在自主神經核水平，是自主神經中樞對正常的頸動脈竇傳入刺激產生過度反應所致。最終的傳出效應在心血管系統表現為負性頻率、負性傳導、負性肌力以及血管平滑肌鬆弛，導致心輸出量和(或)血壓明顯降低，腦灌注壓驟然降低而出現暈厥。此外，凡是能刺激或壓迫頸動脈竇的因素，如衣領過緊、突然轉頸、頸部手術、針刺或按摩頸動脈竇等均可誘發本病。

頸動脈竇暈厥在臨牀上多見於50歲以上男性，站立時發生，表現為突然轉頸動作、衣領過緊、或輕度刺激頸動脈竇區時突發暈厥。根據頸動脈竇暈厥發生時的心率和血壓變化特點，可將其分為三種類型。

1.心臟抑制型：由於迷走神經反射而引起竇性心動過緩、竇性靜止、竇房阻滯，甚至心臟停搏，從而發生暈厥。此型常見。

2.血管抑制型：通過抑制交感性血管收縮，引起血壓下降而不伴心動過緩。此型少見。

3.腦型：壓迫頸動脈竇時，由於頸動脈粥樣硬化，引起同側大腦半球血循環障礙，常伴對側肢體痙攣或抽搐，但不伴血壓或心率變化。此型罕見。

1.體格檢查

心臟抑制型：心率下降≥120%和（或）心搏停止≥3秒；血管抑制型：收縮壓<80mmHg和（或）下降超過50mmHg，和（或）平均血壓下降超過基礎值的25%。

2.心電圖檢查

心臟抑制型心電圖可見竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏或高度房室傳導阻滯；心室率極為緩慢，或出現心搏完全停止。

根據頸部手術、針刺或按摩頸動脈竇等病史和臨牀表現，結合體格檢查及心電圖等檢查可明確診斷。

1.一般治療

避免突然轉頸，不穿高領或硬領衣服，避免同時按壓雙側頸動脈，行頸部手術時切勿損傷頸動脈竇區。

2.對症治療

對反覆發作者，可長期服用普魯本辛；藥物療效不佳者，可做頸動脈竇普魯卡因局部封閉；發作過於頻繁伴心率緩慢者，可考慮人工心臟起搏。

避免誘因，治療頸部原發病。特別注意的是對頸動脈按摩，不可雙側同時按摩，以防造成心跳驟停、腦梗塞，甚至死亡。