頭面部燒傷

頭面部燒傷

燒傷科

水腫。

詳細檢查眼、耳、鼻、口腔，特別注意有無吸入性損傷。剃除頭髮，進行暴露療法。休克期過後應取頭部高位，以利水腫消退，保持呼吸道通暢。經常清除分泌物與滲液，更換卧位以防褥瘡。

一、眼燒傷

1.現場即用大量清水持續沖洗，或將面部浸入水中，不斷睜、閉眼睛(化學燒傷沖洗時間不得少於15min)，抵達醫院後，應用等滲鹽水沖洗。

2.如有異物，應予清除。

3.用0.25％氯黴素液或1％慶大黴素液滴眼，1／4h，同時塗布抗生素眼膏。綠膿桿菌感染時，除塗用多粘菌素B眼膏外，可於結膜下注射慶大黴素、多粘菌素B、丁胺卡那黴素等。

4.角膜燒傷後，用1％阿托品液、1％～3％鹽酸乙基嗎啡(狄奧寧)滴眼，3～4／d，以防併發虹膜睫狀體炎。角膜潰瘍癒合後，可滴用腎上腺皮質激素，減輕炎症及防治瘢痕增生。

5.結膜深度燒傷，要防止瞼球粘連，用玻璃棒分離粘連處2～3／d。損傷廣泛時，可剪除壞死結膜行粘膜移植。

6.用維生素A、D乳劑或妥拉唑啉液滴眼，以改善角膜營養及結膜血循環，減輕組織壞死。

7.結膜下注射抑肽酶500～1000U／d，可減輕炎症及組織壞死，促進上皮癒合。

8.眼瞼深度燒傷，應儘早移植中厚或全厚皮片。

9.眼瞼閉合不全時，應以抗生素眼膏及眼墊保護角膜，以免發生暴露性角膜炎。俯卧時應避免眼部受壓。必要時應行瞼緣粘合術。

10.核爆炸光輻射或電弧引起視網膜燒傷時，可給予激素、血管擴張劑、高滲葡萄糖，0.5％地卡因或1％利多卡因液滴眼，以增進水腫和出血的吸收，控制炎症，促進癒合，減少瘢痕形成。

二、鼻燒傷

1.剪除鼻毛，用2％過氧化氫溶液浸濕棉球清洗鼻孔，保持鼻腔清潔。鼻腔乾燥分泌物凝結時，可滴少量無菌液狀石蠟。鼻粘膜水腫時，滴1％麻黃素。

2.鼻孔周圍深度燒傷開始癒合時，鼻孔內可放一粗細適宜的橡皮管，以防鼻孔縮窄，但不能太緊，以免壓迫鼻粘膜壞死。

三、耳燒傷

1.保持乾燥，可外用抗菌藥物。防止耳廓受壓(側卧時可用棉圈墊)，以免發生耳軟骨膜炎。

2.併發耳軟骨膜炎時，應儘早切開引流，切口要大，徹底切除壞死軟骨後填塞碘仿紗條，待感染控制後，使耳廓皮片粘合。

3.外耳道口經常用幹棉球填塞和生理鹽水清洗，以防分泌物流入耳道。

4.耳道深度燒傷癒合後，應注意擴張或留置塑料管，以防耳道縮窄。

1、頭面部創面水腫，影響張口和咀嚼時，可用吸管吸入流質飲食，待水腫減輕後，逐漸改為半流、軟食。

2、保證營養供給，以促使創面癒合（參見燒傷各期飲食指導）。（預防與保鍵指導）1保持呼吸道通暢（具體指導方法見呼吸道燒傷）。2注意保護創面，每次進食後，清除嘴唇周圍的食物殘渣。及時清除五官分泌物及創面膿液，防止創面感染。

3、保護眼睛：眼部燒傷時，可造成眼瞼嚴重水腫、外翻，不能閉眼。應隨時清除創面分泌物，雙眼滴眼藥水3次/日，晚上塗眼膏，避免強光直接照射，防止發生暴露性角膜炎。

4、預防口腔炎。

5、防止耳部感染：隨時清除耳部膿液、分泌物，防止其流入耳內引起中耳炎；側卧時，以棉圈懸空耳廓，防止耳軟骨炎發生。 病人宜在室温28℃～30℃的清潔環境中，室內空氣要新鮮，每日用紫外線照射消毒兩次，每次1h。牀單及墊子用高壓蒸汽滅菌以減少感染機會。由於頭面部燒傷後水腫和滲出液較其它部位嚴重，所以首先要徹底處置好創面，用新潔爾滅清洗創面，水泡破潰處應先剪去腐皮。淺Ⅱ度外塗燒傷Ⅲ號（本院自制）成分有磺胺嘧啶銀粉、黃連素粉、冰片、2%新潔爾滅調成糊狀塗於創面，該藥有收斂、消炎止痛、保痂作用，可防止細菌侵入。