頓咳

頓咳是小兒時期感受時行邪毒引起的肺系時行疾病，臨牀以陣發性痙攣咳嗽，咳後有特殊的雞啼樣吸氣性吼聲為特徵。本病因其咳嗽特徵又名“頓嗆”、“頓嗽”、“鷺鷥咳”；因其具有傳染性，故又稱“天哮嗆”、“疫咳”。

典型的頓咳與西醫學百日咳相符。百日咳是小兒常見的急性呼吸道傳染病，百日咳桿菌是本病的致病菌。其特徵為陣發性痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸氣吼聲，病程較長，可達數週甚至3個月左右，故有百日咳之稱。

頓咳是由外感時行邪毒侵入肺系，夾痰交結氣道，肺失肅降所致。

百日咳的病變部位以肺為主，初犯肺衞，繼而由肺影響肝、胃、大腸、膀胱，重者可內陷心肝。小兒時期肺常不足，易感時行外邪，年齡愈小，肺更嬌弱，感邪機會愈多。病之初期，時行邪毒從口鼻而入，侵襲肺衞，肺衞失宣，肺氣上逆，而出現形似普通感冒咳嗽症狀，且有寒熱之不同。繼而疫邪化火，痰火交結，氣道阻塞，肺失清肅，氣逆上衝，而咳嗽加劇，以致痙咳陣作，痰隨氣升，待痰涎吐出後，氣道稍得通暢，咳嗽暫得緩解。但咳嗽雖然在肺，日久必殃及它髒。犯胃則胃氣上逆而致嘔吐；犯肝則肝氣橫逆而見兩脅作痛；心火上炎則舌下生瘡，咳則引動舌本；肺與大腸相表裏，又為水之上源，肺氣宣降失司，大腸、膀胱隨之失約，故痙咳則二便失禁；若氣火上炎，肺火旺盛，引動心肝之火，損傷經絡血脈，則咯血、衄血；肝絡損傷，可見目睛出血，眼眶瘀血等。病至後期，邪氣漸退，正氣耗損，肺脾虧虛，多見氣陰不足證候。

年幼或體弱小兒體稟不足，正氣虧虛，不耐邪毒痰熱之侵，在病之極期可導致邪熱內陷的變證。若痰熱壅盛，閉阻於肺，可併發咳喘氣促之肺炎喘嗽；若痰熱內陷心肝，則可致昏迷、抽搐之變證。

1、根據流行病學資料，未接種百日咳疫苗，有百日咳接觸史。

2、本病的臨牀診斷應注意幾個特殊症狀、體徵。發病初期感冒症狀逐漸減輕，而咳嗽反增；陣發性痙咳，咳嗽末有雞鳴樣吸氣性回聲，日輕夜重；面目浮腫，目睛出血，舌繫帶潰瘍等。

(1)初咳期 從起病至發生痙咳，約7-10天。病情類似感冒，可有發熱、咳嗽、流涕及噴嚏等。2-3天后熱退，鼻塞流涕漸減，而咳嗽日漸加重，由聲咳漸轉陣發性連續咳嗽，夜間為重。

(2)痙咳期 持續2-4周或更長。咳嗽呈陣發性、痙攣性劇烈咳嗽，咳後伴雞鳴樣吸氣聲。如此反覆，患兒表情痛苦，顏面紅紫，涕淚交加，舌向外伸，舌下破潰，最後咳出大量粘痰並吐出胃內容物，咳嗽暫緩。痙咳日輕夜重，每因情緒激動、進食等因素而誘發。新生兒和嬰兒常無典型痙咳，而表現為窒息發作，抽痙，面唇青紫等危症。

(3)恢復期 痙咳消失至咳嗽止，約2-3周。本病的臨牀診斷應注意觀察幾個特殊的症狀表現：痙攣性咳嗽，及面目浮腫、目睛出血、舌繫帶潰瘍。對於發病初期感冒症狀逐漸減輕，而咳嗽反增，日輕夜重者，應高度懷疑本病。

3、實驗室檢查

(1)血象：初咳期及痙咳期白細胞總數可高達(20—40)×10/L，淋巴細胞佔0、6-0、7。

(2)細菌培養：鼻咽拭子培養法和咳碟法作細菌培養，有百日咳嗜血桿菌生長。

(3)血清學檢查：用酶聯免疫吸附試驗檢查血清中特異性lgM抗體，可用於早期診斷。

補體結合試驗用於回顧性診斷。

支氣管炎與肺炎 有時也可有痙攣性咳嗽，但多在起病後幾日內出現，咳後無雞鳴樣吸氣聲；肺炎患兒無淋巴細胞明顯增多，肺部有中細濕囉音，胸片有肺部炎性改變。

頓咳辨證大體可按初咳、痙咳及恢復三期分證。主要表現為咳嗽、痰阻，性質有寒熱差異。初咳期邪在肺衞，屬表證，咳嗽痰白者為風寒；咳嗽痰黃者為風熱。痙咳期邪鬱肺經，屬裏證，痙咳痰稀為痰濕阻肺；痙咳痰稠為痰火伏肺。恢復期邪去正傷，多虛證，嗆咳痰少粘稠為肺陰不足；咳而無力，痰液稀薄為肺脾氣虛。

本病主要病機為痰氣交阻，肺氣上逆，故其治法重在化痰清火、瀉肺降逆。初咳期以辛温散寒宣肺、疏風清熱宜肺為治法；痙咳期以化痰降氣、瀉肺清熱為治法；恢復期以養陰潤肺、益氣健脾為治法。本病主證雖嗆咳不已，但不可妄用止澀之藥，以防留邪為患。痙咳期不可早用滋陰潤肺之品，以防痰火不清，病程遷延難愈。

1、邪犯肺衞

證候：鼻塞流涕，咳嗽陣作，咳聲高亢，2-3天后咳嗽日漸加劇，日輕夜重，痰稀白，量不多，或痰稠不易咯出，苔薄白或薄黃，脈浮。此證見於初咳期，為時約1周左右。

治法：疏風祛邪，宣肺止咳。

方藥：三拗湯加味。

常用藥：麻黃、杏仁、甘草、蘇葉、百部、陳皮、半夏、膽星、枳殼。

2、痰火阻肺

證候：以陣發性痙攣性咳嗽為主要症狀。咳嗽連續，日輕夜重，咳後伴有深吸氣樣雞鳴聲，吐出痰涎及食物後，痙咳得以暫時緩解。有些外因，如進食，用力活動，聞刺激性氣味，或情緒激動時常易引起發作。輕則晝夜痙咳5-6次，重症多達40—50次。伴有目睛紅赤，兩脅作痛，舌繫帶潰瘍。舌紅，苔薄黃，脈數。

治法：瀉肺清熱，滌痰鎮咳。

方藥：桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

常用藥：桑白皮、黃芩、浙貝母、葶藶子、蘇子、杏仁、半夏、黃連、山梔。

3、氣陰耗傷

證候：痙咳緩解，仍有乾咳無痰，或痰少而稠，聲音嘶啞，伴低熱，午後顴紅、煩躁，夜寐不寧，盜汗，舌紅，苔少或無苔，脈細數。或表現為：咳聲無力，痰白清稀，神倦乏力，氣短懶言，納差食少，自汗或盜汗，大便不實，舌淡，苔薄白，脈細弱。

治法：養陰潤肺，益氣健脾。

方藥：沙蔘麥冬湯，人蔘五味子湯加減。

常用藥：沙蔘、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉、生甘草、桔梗、杏仁、百合、款冬花、生地、地骨皮、浮小麥、牡蠣、胖大海、麻仁、全瓜蔞。

針灸療法

1、刺四縫常規消毒後點刺出粘液，左右手交替，治療7-14日。用於痙咳期及恢復期。

2、主穴取合谷、尺澤、肺俞，配穴取曲池、豐隆、內關。瀉法，不留針，1日1次，5次為1療程。用於痙咳期。

頓咳病程愈長，對小兒身體健康影響愈大，若不及時治療，可持續2-3個月以上。典型的頓咳與西醫學百日咳相符。近年來，由於廣泛開展百日咳菌苗預防接種，百日咳發病率已大為下降。但百日咳綜合徵及部分支氣管炎出現頓咳證候者，同樣可按本病辨證施治。

預防

按時接種白百破三聯疫苗。易感兒在疾病流行期間避免去公共場所。發現百日咳患兒，及時隔離4-7周。與百日咳病兒有接觸史的易感兒應觀察3周，並服中藥預防，如魚腥草或鵝不食草，任選一種，15-20g，水煎，連服5天。

護理

患兒居室空氣新鮮，但又要防止受涼，避免煙塵、異味刺激，誘發痙咳。患兒要注意休息，保證充足睡眠，保持心情愉快，防止精神刺激、情緒波動。飲食富營養易消化，避免煎炸辛辣酸鹹等刺激性食物。宜少食多餐，防止劇咳時嘔吐。幼小患兒要注意防止嘔吐物嗆人氣管，避免引起窒息。

《幼科七種大全·治驗頓嗽》：“頓咳一症，古無是名，由《金鏡錄》捷法歌中，有連聲頓咳，粘痰至之一語。俗從而呼為頓咳，其嗽亦能傳染，感之則發作無時，面赤腰曲，涕淚交流，每頓嗽至百聲，必咳出大痰乃住，或所食乳食，盡皆吐出乃止。咳之至久，面目浮腫，或目如拳傷，或咯血，或鼻衄，時醫到此，束手無策。遂以為此症最難速愈，必待百日後可痊。”

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