頑固性神經痛

目前有關頑固性神經痛的概念沒有統一界定，在國內第一本有關神經性疼痛專著-“神經性疼痛診療學”中我們也沒有進行專門的分類和討論。但是在臨牀上，人們不得不常常面對許多由於周圍或中樞神經系統原發疾病或繼發性損害引起的疼痛疾病，經過多種常規治療方法不能有效控制疼痛，病情反覆發作或持續惡化的患者。

這類患者主要包括帶狀皰疹後神經痛、複發性三叉神經痛、慢性手術後疼痛綜合徵、複雜性區域疼痛綜合徵（CRPS）、幻肢痛、周圍神經或中樞神經系統損傷後疼痛和部分晚期腫瘤疼痛等。

1、與生理性疼痛完全不同，對機體沒有保護作用；

2、頻繁出現自發性疼痛，即無傷害性刺激時出現疼痛；

3、痛覺過敏現象多見；

4、痛覺超敏現象也經常發生；

5、繼發性疼痛或痛過敏延長效應；

6、明顯的感覺異常；

7、明顯的情緒、心理狀態和功能活動異常；

8、反覆發作，常規的藥物或治療效果差。

近年來基於外源性電生理刺激治療發展產生的一種全新治療概念逐步引起臨牀醫師的關注，即神經調控（neuro-modulation）治療基於這種概念派生的治療方法逐漸在臨牀疼痛診療工作中取得成效。應該逐步引起我們的關注。

實際上在絕大部分神經源性疼痛疾病的早期主要是由於神經功能紊亂的結果，如果進行針對性治療能夠取得肯定的療效。而對於已經發生神經損傷的患者，只有通過促進損傷神經系統的修復治療才能真正幫助患者解決一些問題。

1、 神經功能紊亂的調整治療；

2、 神經損傷修復治療；

3、 消除或緩解神經源性炎症；

4、 實施鞏固治療和普及疼痛保健知識以預防或減少疼痛複發率。

5、 目前已經應用於臨牀並且具有或類似神經調控治療功能的方法包括：

有關SCS鎮痛作用機制仍然還在探討中。目前認為可能與下列學説有關：

①閘門控制理論

②脊髓－丘腦通路傳導阻斷理論

③脊髓上痛覺調控神經元系統激活理論

④交感神經系統相關中樞性抑制理論

⑤中樞遞質系統平衡改變理論

國內真正接觸脈衝射頻技術是在1999年9月，由英國倫敦的高斯醫師來廣州講學介紹。與傳統的射頻方法相比，脈衝射頻的主要優點在於使用20毫秒/秒的脈衝電流，其控制電壓<40V，它的可控制温度<42℃，而根據目前的研究資料表明温度<45℃以下時不會損傷神經纖維，所以如果使用此種技術於鎮痛的過程，我們不必擔心會損傷神經根，因而它的使用範圍將比現有的射頻治療更大更安全。國內部分醫院已經開始使用脈衝射頻技術配合治療部分頑固性神經痛，目前我們主要用來治療周圍神經系統損傷後的頑固性疼痛疾病。

脈衝射頻治療的主要優點：

① 屬於微創治療且不損傷神經，可選擇性強；

② 治療安全係數相對較高；

③ 可重複治療，併發症少；

④ 要求定位操作準確；

微電流電極治療屬於電生理刺激治療範圍，可以用來配合治療周圍神經系統損傷後頑固性疼痛的治療。使用過程簡單、方便、安全。

通過交感神經節和脊神經根介入治療發現，低濃度（25%-30%）臭氧能夠治療神經損傷，促進神經功能活動的恢復過程。臭氧治療慢性神經性疼痛的原理可能主要涉及以下幾個方面：①氧化蛋白多糖； ② 改善局部氧氣供應 ； ③抗炎作用 ； ④鎮痛作用 。國外報道臭氧椎旁間隙內注射治療背部手術失敗綜合徵有一定療效，其有效率可達44-60%。我科經過近幾年的臨牀實踐中使用臭氧治療周圍神經系統疼痛或手術後疼痛得到比較滿意的治療效果，有效率要高於上述比例，而且沒有出現合併症。但是少部分患者治療後會出現症狀“反跳”，可預防或對症處理。

雖然埋藏植入泵和PCEA技術不屬於電生理刺激治療類型，但是對於神經損傷後疼痛治療是比較經濟實用的方法，有時椎管內注藥能夠有效調整神經系統的功能紊亂狀態，尤其是急性損傷期的病人早期使用有益於疼痛的緩解和病情的發展或預後，臨牀上往往能夠取得較好的效果，較低的成本使得埋藏植入泵尤其適合於需要長期治療的患者。

多年以來，臨牀上局部麻醉藥靜脈注射除了治療室性心律失常外，還可以治療周圍神經損傷後疼痛。常用利多卡因，它屬於酰胺類局麻藥，靜脈給藥後起效快、彌散力強,藥物從局部消除約需2小時。但是血藥濃度過高時，可引起房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

疼痛伴有顯著的情緒變化是眾所周知的，心理治療在一般疼痛門診診療中佔有相當的地位，臨牀常用：①支持性暗示治療；②解釋性暗示治療。其中臨牀治療過程中二者缺一不可，支持性暗示可以重新樹立患者對日常生活的信心和勇氣，解釋性暗示則幫助患者正確面對現實，重新認識自己的疾病並且能夠主動配合醫生的治療。

實施有效的疼痛康復治療的目的在於鞏固已經取得的療效，防止或減輕疼痛的復發，重點有目的的加強局部或全身鍛鍊和功能恢復，還要幫助患者改變不良的生活方式和習慣，使得機體有關係統逐步建立新的平衡狀態。最終完成功能康復、心理康復、社會適應力康復及身體完全康復的過程。 ^[1]