鞏膜環扎術

鞏膜環扎術能明顯減小玻璃體腔容積，並且對眼球環扎平面的全周加壓，力量均衡，因此能更有效地消除或減少玻璃體牽拉。

鞏膜環扎術適用於：

1.赤道部至鋸齒緣同一圓周多發小裂孔或變性。

2.無晶狀體眼及曾行視網膜脱離手術失敗而鞏膜條件差者。

3.廣泛玻璃體牽拉、視網膜固定皺褶等（一般認為C2級以上者均應環扎）。

4.瞳孔散不大無法查找赤道部以前裂孔或其他全視網膜脱離找不到裂孔者。

5.鞏膜層間加壓或鞏膜外加壓聯合環扎術，以增強和維持鞏膜加壓術效果。

6.玻璃體切割術同時行預防性鞏膜環扎術。

1.單純鞏膜環扎術

（1）開瞼：結膜切開並暴露鞏膜，採用角膜緣全周切口，四直肌均置牽引線。

（2）冷凝：有裂孔和變性者，針對裂孔和變性區在鞏膜表面冷凝。對找不到裂孔的全視網膜脱離，在環扎平面行全周冷凝，甚至包括玻璃體基底部。

（3）固定鞏膜環紮帶：一般常用2mm、2.5mm和4mm寬三種規格的彈性硅膠帶，而以往使用的如闊筋膜、鞏膜條等。

①縫線固定法：先用鑷子將環紮帶依次從直肌下穿過，在赤道部每個象限兩直肌間鞏膜上縫一對褥式縫線或X形縫線，跨度較環紮帶寬度稍大即可。如果環紮帶放置位置在赤道部前，為防止術後環紮帶前移，可在每個象限縫二對固定縫線。固定線不要結紮過緊，以便在收緊環紮帶時能自由滑動。

②鞏膜板層褲帶扣固定法：在赤道部各象限相鄰直肌間鞏膜上，做3～4mm寬的鞏膜板層隧道，再將環紮帶依次從直肌下及板層隧道中穿過。

將鞏膜環紮帶固定在鞏膜上之後，環紮帶兩端以相反方向穿過一段細硅膠管（約4mm長），具體方法是用蚊式鉗頭閉合插入硅膠管，張開鉗口，送入環紮帶一端，夾住後拉出，同法以相反方向穿入另一端。將兩端向反方向拉至環紮帶剛好貼附於眼球壁為止，細硅膠管即勒住固定。此時，環繞眼球的環紮帶部分與眼球周長相等，兩端多餘部分先不剪掉。

如果沒有固定用的細硅膠管，也可用縫線結紮固定。還有專門用於硅膠帶固定用的鉭夾。

（4）放視網膜下液：全層鞏膜透熱者，在電凝區內或其他預定放液處，一般在視網膜隆起最高處，用尖刀片做與角膜緣垂直的鞏膜切口，達鞏膜全厚度的4/5，長度約3mm，用5-0絲線在切口兩側作預置縫線，並利用該縫線將切口輕輕向兩側拉開，以尖錐狀電極輕輕電凝切口邊緣，使切口收縮呈梭形張開，這樣易於顯露脈絡膜，而且當液體放出時，切口不會關閉。細心地切穿剩餘的薄層鞏膜，黑色的脈絡膜即顯露出來，輕輕電凝顯露的脈絡膜，以封閉血管，用棉棒輕壓放液口附近的鞏膜，使切口處脈絡膜張力略增大突出，以鋭利的針頭或穿刺針電極斜行刺穿脈絡膜，視網膜下液自行流出。

用棉棒輕輕按摩鞏膜，或從遠處向放液口輕輕擠壓，使剩餘的視網膜下液能進一步排出。放出視網膜下液後，結紮放液口預置縫線，再檢查眼底，如裂孔已封閉，視網膜已基本平貼即可。如果裂孔封閉位置不正，可補充。

鞏膜層間透熱凝固者，可不做放液切口，直接用針電極執行貫穿電凝，放視網膜下液。但如果裂孔附近只是非常淺的脱離，有穿破視網膜的危險。可在鞏膜牀上切開，使脈絡膜略膨出，再穿刺放液更安全。放液後，眼底核查無誤，用4-0絲線將鞏膜瓣縫合至原位。

（5）收緊環紮帶：放出視網膜下液後，眼球變軟，拉起環紮帶兩端收緊。注意比原眼球周長縮短10mm左右，使鞏膜輕下陷即可。不應由於眼壓低而無限制地收緊環紮帶。如果眼壓仍低，可行玻璃體腔氣體注射，一方面有助恢復眼壓，另外能促使視網膜復位。如果注射的為氣體，尚有內頂壓裂孔的作用。

剪去環紮帶兩端多餘部分，一般殘端留2mm左右，以防滑脱。

2.鞏膜外加壓聯合環扎術

鞏膜外加壓物根據裂孔及病變選擇。如加壓物取與眼球赤道平行方向擺放，多用硅膠輪胎。而取放射狀方向擺放，多用硅膠海綿。放射狀擺放不僅適用於前後徑大於寬度的裂孔，而且適用於裂孔瓣掀起較高及裂孔後緣有皺褶時。這些情況如採用平行赤道方向擺放，鞏膜壓陷後易使裂孔呈魚嘴狀。如果需要並排擺放兩個海綿時，聯合環扎可防止海綿側緣相互重疊，形成的鞏膜嵴較平整寬大，使較大裂孔的前後緣及側緣均能被頂住。

放射狀擺放硅膠海綿時，先進行裂孔定位，冷凝封閉裂孔並完全把海綿縫合固定在鞏膜上之後，再放置環紮帶。環紮帶儘可能通過裂孔後緣處，這樣可加強裂孔後緣的頂壓效果。當裂孔在赤道後較遠，環紮帶在裂孔後緣之前時，則鞏膜縫線應跨在裂孔後緣上。

如果需要放視網膜下液，應在環紮帶已固定在鞏膜上之後進行，放液口應選在環紮帶後。

基本手術步驟同鞏膜外加壓術及單純鞏膜環扎術。