面神經

為第7對腦神經，大部是運動纖維，小部為副交感及感覺纖維。神經出腦橋後，與聽神經在內耳道一起行走，出內耳道後進入面神經管，再由莖乳孔出顱，然後在二腹肌後腹與外耳道軟骨之間向前越過莖突、面後靜脈和頸外靜脈進入腮腺峽部，自出莖乳孔至腮腺間距離約為2cm。進入腮腺後先分上、下主幹，再分出5個分支，即顳支、顴支、頰支（又分為上、下頰支）、下頜緣支和頸支。面神經麻痹時，其支配的表情肌喪失功能，出現面癱症狀（見“面神經癱瘓”）。面神經的副交感及感覺纖維司舌前2/3的味覺和淚腺、唾液腺的分泌功能。

面神經管：

系面神經從內耳道底至莖乳孔出顱時所經過的骨性管道。此管道鄰接內耳與鼓室，故中耳炎、乳突炎或手術時易引起該神經損害；亦由於面神經管狹細，因此當寒冷、風濕、輕度水腫滲出即可使面神經受損，而發生面肌癱瘓。

（圖冊“面神經”參考資料： ^{[1]  [3]  [5]}  ）

面神經是以運動神經為主的混合神經，主要支配面部表情肌和傳導舌前2/3的味覺及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。面神經核位於腦橋，分為上下兩部分，上部分受雙側大腦皮質運動區的支配，併發出運動纖維支配同側顏面上半部的肌肉，核的下半部分僅受對側大腦皮質的支配，併發出運動纖維支配同側顏面下半部的肌肉。

面神經為混合性腦神經，含有4種纖維成分：

①特殊內臟運動纖維起於腦橋被蓋部的面神經核，主要支配面肌的運動；

② 一般內臟運動纖維起於腦橋的上泌涎核，屬副交感神經節前纖維，在有關副交感神經節換元后的節後纖維分佈於淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、齶的粘膜腺，控制上述腺體的分泌；

③ 特殊內臟感覺纖維，即味覺纖維，其胞體位於顳骨巖部內，面神經管彎曲處的膝神經節，周圍突分佈於舌前2/3粘膜的味蕾，中樞突終止於腦幹內的孤束核；

④一般軀體感覺纖維，傳導耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺。

運動纖維由位於腦橋下部腹外側的運動核發出，在腦橋尾端-側面穿出腦幹，走向外前方，在聽神經的上面進入內聽道，然後經鼓室內側的面神經管、莖乳孔出顱腔，再穿過腮腺分出若干周圍支到面部肌肉。在面神經管段還發出分支到鐙骨肌。在頸乳孔與腮腺之間發出分支供應枕肌、耳後肌羣、莖舌骨肌和二腹肌後腹。面神經核的上部受到雙側皮質延髓束的支配，下部僅受到對側皮質延髓束的支配。 ^[2] 

感覺纖維來自面神經管中的膝狀神經節，周圍支與運動纖維伴行走向後外側，在接近莖乳孔處離開面神經管，稱為鼓索神經，向前穿過鼓室，附於下頜神經的舌神經，支配舌前2/3的味覺。中樞支進入延髓的孤束核。更換神經元后發出纖維經對側內側丘繫到丘腦，然後投射到中央後回下緣、外側裂上方的味覺中樞。 ^[2] 

副交感神經纖維主要起源於腦橋下部的上涎核，經過中間神經、膝狀神經節、鼓索，終止於頜下神經節，支配頜下腺、舌下腺及口腔和舌部的黏液腺。另外部分來自第四腦室底部核羣的副交感纖維，經過中間神經、膝狀神經節、巖淺大神經，終止於蝶齶神經節，節後支通過三叉神經的上頜支和眼支，支配淚腺。 ^[2] 

面神經由兩個根組成，一是較大的運動根，自腦橋小腦角區，腦橋延髓溝外側部出腦；一是較小的混合根，稱中間神經，自運動根的外側出腦，兩根進入內耳門合成一干，穿內耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經管，先水平走行，後垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部，在面神經管內有膨大的膝神經節。面神經穿經面神經管及最後穿出腮腺時都發出許多分支。 ^[4] 

面神經管內的分支：

① 鼓索：傳導味覺衝動及支配下頜下腺和舌下腺的分泌；

② 巖大神經，也稱巖淺大神經，含副交感分泌纖維，支配淚腺、齶及鼻粘膜的腺體分泌；

③ 鐙骨肌神經：支配鼓室內的鐙骨肌。 ^[4] 

顱外分支：面神經出莖乳孔後即發出3小支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌後腹和莖突舌骨肌。面神經主幹前行進入腮腺實質，在腺內分支組成腮腺內叢發分支至腮腺前緣，分佈於面部諸表情肌。

① 顳支：支配額肌和眼輪匝肌；

② 顴支：3-4支，支配眼輪匝肌及顴肌；

③ 頰支：3-4支，支配頰肌，口輪匝肌及其他口周圍肌，

④下頜緣支：分佈於下唇諸肌，

⑤ 頸支：支配頸闊肌。 ^[4] 

面神經的全長可分為9段：

1．運動神經核上段 運動神經核上段（supranuclear segment）起自額葉中央前回下端的面神經皮層中樞，下達腦橋下部的面神經運動核。

2．運動神經核段 運動神經核段（nuclear segment）面神經根在腦橋中離開面神經核後，繞過外展神經核至腦橋下緣穿出。

3．小腦腦橋角段 小腦腦橋角段（cerebellopontine segment）面神經離開腦橋後，跨過小腦腦橋角，會同聽神經抵達內耳門。此段雖不長，但可被迫擴展到5cm而不發生面癱。

4．內耳道段 內耳道段（internal auditory canal segment）面神經由內耳門進入內耳道，偕同聽神經到達內耳道底。

5．迷路段 迷路段（labyrinthine segment）面神經由內耳道底的前上方進入面神經管，向外於前庭與耳蝸之間到達膝神經節（genicu1ate ganglion）。此段最短，長2.25mm～3mm。

6．鼓室段 鼓室段（tympanic segment）又名水平段，自膝神經節起向後並微向下，經鼓室內壁的骨管，達前庭窗上方、外半規管下方，到達鼓室後壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭病變侵蝕或手術損傷。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經節到外半規管下方）

7. 錐段 錐段（pyramid segment）自外半規管下方到錐隆起平面，傳統上常將錐段劃入鼓段。

8. 乳突段 乳突段（mastoid segment）又稱垂直段，自鼓室後壁錐隆起高度向下達莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過2cm。 顳骨內面神經全長約為30mm；其中自膝神經節到錐隆起長約11mm，自錐隆起到莖乳孔長約16mm。

9．顳骨外段 顳骨外段（extratemporal segment）面神經出莖乳孔後，即發出耳後神經、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經的終末支在莖突的外側向外、前走行進入腮腺。主幹在腮腺內分為上支與下支，二者弧形繞過腮腺岬部後又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最後分佈於面部表情肌羣。 ^[4] 

面肌檢查要先觀察兩側額紋有無消失，眼裂有無增寬，鼻唇溝有無變淺，然後請患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察兩側運動是否對稱，口角是否下垂或歪向了一側。檢查味覺時，囑患者伸舌，用棉籤蘸不同味覺的物質塗於一側2/3舌面，兩側對比檢查。

面神經麻痹分為中樞型和周圍型。

1．中樞型：為核上組織（包括皮質、皮質腦幹纖維、內囊、腦橋等）受損時引起，出現病灶對側顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側，即癱瘓面肌對側），不能吹口哨和鼓腮等。多見於腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。

2．周圍型：為面神經核或面神經受損時引起，出現病灶同側全部面肌癱瘓，從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側，即癱瘓面肌對側）。多見於受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外還可出現舌前2/3味覺障礙。