非閉塞性急性腸缺血

本病多發生在有動脈硬化的患者中，常由於心肌梗死、充血性心力衰竭、心律不齊、敗血症、休克等引起血液濃縮，導致血容量降低、低血壓，或應用血管收縮藥物後、腹部大手術或心臟手術後。在這些情況下，心排量減少，內臟血管持續收縮，腸管處於低灌壓及低灌流狀態。由於血流量鋭減，引起腸管缺血、低氧，進而造成腸黏膜乃至腸壁深層發生缺血壞死，可伴潰瘍形成，晚期可發生穿孔。

1．症狀

腹部不適、乏力等前驅期症狀持續幾天之後，突發腹部劇烈絞痛，伴有嘔吐、腹瀉、血便等消化道排空症狀。疾病進展可出現全身狀態惡化，甚至休克。

2．體徵

腹部表現為瀰漫性腹膜炎，有腹膜刺激徵。

1．實驗室檢查

（1）血常規 紅細胞壓積、白細胞計數升高

（2）血生化 谷丙轉氨酶（ALT）、乳酸脱氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CPK）升高。

（3）腹部穿刺 穿刺液為血性液體。

2．輔助檢查

（1）選擇性動脈造影 提示無動脈閉塞，僅顯示中小動脈散在的節段性狹窄，提示動脈硬化。

（2）腹部X線 呈麻痹性腸梗阻等。

1．病史

多存在心力衰竭、心肌梗死、心律不齊、休克等病史，大多數患者有動脈硬化病史。

2．臨牀表現

突發腹部劇烈絞痛，伴有嘔吐，甚至有休克表現，有腹膜刺激徵。

3．檢查

腹腔穿刺可抽出血性液體；選擇性動脈造影，無動脈閉塞，僅顯示中小動脈散在的節段性狹窄，提示動脈硬化。

1．急性腸繫膜上動脈閉塞

二者臨牀表現類似，應詳細詢問心力衰竭、心肌梗死、心律不齊等病史，結合實驗室檢查及選擇性腹腔動脈造影有助於鑑別診斷。

2．其他急腹症

由於本病變現為突發腹部劇烈絞痛，應與闌尾炎、十二指腸潰瘍穿孔等鑑別。

1．一般治療

積極治療原發病，改善循環低灌注狀態，停用升壓藥，維持水電解質平衡，控制感染。

2．藥物治療

動脈輸注血管擴張劑，如嬰粟鹼、妥拉蘇林、異丙腎上腺素等。

3．手術治療

如腹部體徵未能消失，診斷不夠明確或提示腸缺血不可逆轉，則以及時手術為宜，切除壞死腸管，視情況行一期吻合或二期吻合。術後繼續補充血容量，給予血管擴張藥物及廣譜抗生素並積極處理再灌注損傷。

70%～90%預後不良，如腸壞死範圍廣泛，則病死率高。