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靜息型心絞痛
鎖定
靜息型心絞痛是指靜息狀態下發作的不穩定型心絞痛，是較為嚴重的不穩定型心絞痛發作形式之一。其發作時持續時間較長，如果不能恰當及時的治療，患者可能發展為急性心肌梗死，進而危及患者生命安全。不穩定型心絞痛繼發於冠脈阻塞的急性加重，與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的疼痛更劇烈，持續時間更長，較低的活動量就可誘發，休息時也可自發出現，性質可呈進行性惡化。由於此類心絞痛病情發展常難以預料，有進展至心肌梗死的高度危險性，必須予以足夠的重視。
- 中醫病名
- 靜息型心絞痛
- 就診科室
- 心內科
- 常見發病部位
- 心臟
- 常見病因
- 冠狀動脈狹窄、血小板聚集、血栓形成、冠狀動脈痙攣等
- 常見症狀
- 胸痛或胸部不適，壓迫性、發悶或緊縮性、燒灼感；疼痛劇烈，可30分鐘；休息和用硝酸酯類短暫或不完全緩解
靜息型心絞痛病因
1.冠狀動脈粥樣硬化病變進展
臨牀上大多數靜息型心絞痛患者均有嚴重的缺血性心臟病，其冠狀動脈粥樣硬化病變的發展，可引起進行性冠狀動脈狹窄，從而導致疾病的發作。
2.血小板聚集
冠狀動脈狹窄和血管壁的損傷，出現血小板聚集，產生更多的縮血管物質，引起冠狀動脈收縮，管腔狹窄加重乃至閉塞。
3.血栓形成
血小板聚集，易形成冠狀動脈腔內血栓，導致進行性冠狀動脈狹窄。
4.冠狀動脈痙攣
臨牀、冠狀動脈脈造影和尸解研究均證實，冠狀動脈痙攣是引起靜息型心絞痛的重要機制。
靜息型心絞痛臨牀表現
1.臨牀症狀
①胸痛或胸部不適的部位,如胸骨體中段或上段之後可波及心前區，常放射至左肩、左臂內側達無名指或小指，或至頸、咽、下頜部；②性質：壓迫性、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，與典型的穩定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續時間往往達30分鐘，偶爾在睡眠中發作。卧牀休息和含服硝酸酯類藥物僅出現短暫或不完全性胸痛緩解。
2.臨牀體徵
心尖部可聞及一過性第三心音和第四心音，左心衰竭時可見心尖部抬舉性搏動，缺血發作時或缺血發作後即刻可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音。
靜息型心絞痛檢查
1.心電圖檢查
①常規心電圖提示：ST段壓低或升高和（或）T波倒置，常呈短暫性，隨心絞痛緩解而完全或部分消失。②24小時動態心電圖監測，85%～95%的動態心電圖有心肌缺血改變而不伴有心絞痛等症狀。對靜息型心絞痛預後的判斷，動態心電圖較常規心電圖更為敏感。③運動心電圖適用於症狀已穩定或消失的患者，常用於判斷靜息型心絞痛的預後。
2.超聲心動圖檢查
顯示短暫性室壁運動異常。室壁運動異常呈持久性者，提示預後不良。
3.心導管檢查
冠狀動脈造影示多數患者有兩支或以上的冠狀動脈病變，其中約半數為三支冠狀動脈病變。
4.實驗室酶學檢查
可有血膽固醇增高，心肌酶學CK-MB、肌鈣蛋白等檢查無異常改變。
靜息型心絞痛治療
1.一般處理
卧牀休息1～3天，牀邊24小時心電監測。有呼吸困難、發紺者應給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給予嗎啡，如有必要應重複檢測心肌壞死標誌物。如患者未使用他汀類藥物，無論血脂是否增高，均應及早使用。
2.緩解疼痛
可給予硝酸酯類藥物口服、靜脈滴注或微量泵入。若療效不佳，而無低血壓等禁忌證，應及早使用β- 受體阻滯劑。此外，治療此型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。
3.抗凝抗血小板
阿司匹林、氯吡格雷和肝素是治療靜息型心絞痛的重要治療措施，其目的在於防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發展。
4.冠脈造影介入治療
若在有條件的醫院，應及時行急診冠脈造影介入治療。
靜息型心絞痛發作時經過治療病情穩定，應繼續加強抗凝和調脂治療，特別是使用他汀類藥物以穩定斑塊。緩解期的進一步檢查及長期治療方案與穩定型勞力性心絞痛相同。
靜息型心絞痛預後
持續性靜息型心絞痛並有冠狀動脈腔內血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動脈多支病變者，多提示預後不良。運動試驗出現心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、複發性靜息型心絞痛的發生率和死亡率均較高。
靜息型心絞痛預防
本病的預防在於積極控制冠狀動脈粥樣硬化的進展。首先是糾正不良生活習慣，如限制鹽、脂肪、糖類的攝入，控制體重，戒煙酒預防肥胖。其次，緩解期規律服用阿司匹林、他汀類藥物，定期複查心臟彩超、冠脈造影等檢查。
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