雄性激素

雄性激素又稱男性激素，是維持正常性慾及生殖功能的激素。缺乏雄性激素，會引起很多健康問題。雄性激素能夠調節人體脂肪組織的分佈和組成百分比，抑制體內脂肪的增加或增多。低雄性激素水平會造成肥胖、腹部脂肪堆積，其他代謝疾病也很可能如影隨形 ^[1]  。

雄性激素能促進雄性器官的生長、精子發生和雄性第二性徵的發育 ^[2]  ，促進男性副性徵如鬍鬚、陰毛的出現和維持男性性慾等作用。另外它對全身代謝也起一定的調節作用，雄性激素有強大的促進蛋白質合成使機體呈氮正平衡的作用，這在兒童表現尤為突出，如促進骨骼肌發育、促進骨骼中鈣鹽沉着，使骨骼增厚生長，並有增加基礎代謝、刺激紅細胞生成等作用。雄性激素可促進RNA聚合酶和氨基酰轉移酶，還能促進糖酵解中的己糖激酶、磷酸果糖激酶，也促進線粒體的細胞呼吸酶類，從而供應細胞合成代謝所需要的能量。

正常成年男性每天分泌睾酮8(4～12)mg，個體差異很大。男性釋放在血中的睾酮其中95%來自睾丸。女性釋放在血中的睾酮，主要來自腎上腺皮質，血液中的睾酮，98%是和一種特殊的α-球蛋白，即皮質類固醇結合球蛋白(CBG)或稱睾酮結合球蛋白(TBG)結合而進行運輸的，少數睾酮和清蛋白非特異結合或以遊離形式存在於血液中。

睾丸合成睾酮的能力要遠大於腎上腺皮質，因此當睾丸分泌雄性激素不足時不能由腎上腺皮質來彌補、代替。但輸精管結紮後對睾丸間質細胞睾酮的分泌並無影響，人工合成的雄性激素類似物苯丙酸諾龍(苯丙基去甲睾酮)亦具有促進機體蛋白質合成的作用，但其雄性化作用低於睾酮；人工合成的17α-甲基睾酮其雄性激素的生理效率最高，且可供口服發揮作用，都是臨牀上常用的藥物。

臨牀上對PCOS的診斷是按照2003年Rotterdam會議制定的標準執行的，滿足以下3點中的兩點即可診斷：1.稀發排卵或無排卵；2.具有高雄激素血癥或高雄激素的臨牀和生化學特點（如多毛、痤瘡等）；3.超聲檢查下卵巢呈多囊改變。此外，還需要排除其他可以引起雄激素增高的疾病（如高泌乳素血癥、先天性腎上腺皮質增生症、Cushing綜合症、分泌雄激素的腫瘤及甲狀腺疾病等）。

卵巢局部的高雄激素環境阻礙卵泡的正常生長，造成無排卵或稀發排卵狀態。循環中的高雄激素狀態可引起多毛、肥胖、痤瘡及脱髮等臨牀症狀。高雄激素血癥是導致PCOS卵巢病理損害的重要原因。

形成PCOS高雄激素血癥的主要機制可能包括：（1）下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常。垂體分泌LH的頻率及幅度增加，高LH促進卵泡膜細胞合成和分泌雄激素；（2）腎上腺功能亢進。有20%～65%的PCOS患者伴有腎上腺高雄激素血癥，PCOS患者5α-還原酶活性增強、11β-羥類固醇脱氫酶1活性紊亂導致腎上腺類固醇產生增加，而後產生大量雄激素參與PCOS的發生；（3）胰島素抵抗和高胰島素血癥等。

現如今臨牀上對於PCOS的治療多以針對某種臨牀症狀為主，並且對於是否有生育要求的PCOS患者治療側重點不同。對於無生育要求的PCOS患者，應加強遠期管理和預防併發症；而對於有生育要求的PCOS患者，在助孕前應進行綜合評估，治療方式主要包括生活方式調整、口服避孕藥、胰島素增敏劑、促排卵治療、手術治療以及輔助生殖技術等，應根據患者的特點選擇個體化方案以取得更好的助孕結果。