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隱睾症

鎖定
睾丸在正常發育過程中會從腰部腹膜後下降至陰囊，如果沒有出現下降或下降不全，陰囊內沒有睾丸或只有一側有睾丸，稱之為隱睾症，臨牀上也稱為睾丸下降不全或睾丸未降。隱睾是小兒泌尿生殖系最常見的先天畸形之一，多表現為單側，並以右側未降為主，約15%為雙側。早產兒發病率約為30%，健康新生兒約為3%，3月時約為1%。隱睾時因睾丸長期留在腹腔內或腹股溝管裏，受體內“高温”的影響，容易造成男性不育。另外，隱睾由於生長環境改變以及發育上的障礙，會使睾丸細胞發生惡變形成惡性腫瘤，隱睾發生惡變的機會大約是正常位置睾丸的30～50倍。
外文名
cryptorchidism
就診科室
兒科
多發羣體
早產兒
常見發病部位
睾丸
常見症狀
患側陰囊空虛、發育差，觸診陰囊內無睾丸
又    稱
睾丸下降不全或睾丸未降

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 臨牀表現
  3. 3 檢查
  1. 4 診斷
  2. 5 治療
  3. 6 預後
  1. 7 預防

隱睾症病因

1.解剖因素
胚胎期牽引睾丸降入陰囊的索狀引帶退變或收縮障礙，睾丸不能由原位降入陰囊。或者，精索血管發育遲緩或終止發育，造成睾丸下降不全。
2.內分泌因素
胎兒生長過程中，母體缺乏足量的促性腺激素影響睾酮的產生，缺少睾丸下降的動力。先天性睾丸發育不全使睾丸對促性腺激素不敏感，失去下降的動力。
3.局部因素
如機械性梗阻和腹膜粘連阻止睾丸正常下降等。
因內分泌因素所致的隱睾症多為雙側性，單側性隱睾症往往與局部和解剖因素有關。

隱睾症臨牀表現

隱睾症患者的第二性徵為男性，患側陰囊空虛、發育差，觸診陰囊內無睾丸，右側多於左側。單側者陰囊發育不對稱，雙側者可無明顯陰囊。約80%的睾丸可在體表觸及，多位於腹股溝區。觸及到的患側睾丸較健側體積略小，質地偏軟，彈性差，有時睾丸和附睾分離或者沒有附睾，不能推入陰囊。隱睾常伴有腹股溝斜疝。併發嵌頓疝、睾丸扭轉時，出現陰囊或腹股溝急性疼痛和腫脹。
查體時需要注意：應保持室温狀態，檢查者的手也必須温暖，以免寒冷刺激引起睾丸回縮。可採取平卧位檢查，還可讓小兒取坐位，兩大腿外展外旋（cross leges位），或採取蹲踞位進行檢查。檢查者用雙手觸及陰囊，若在陰囊內觸及不到，則仔細檢查內環口及腹股溝區。除能否觸及睾丸之外還需鑑別其他特殊情況，特別注意是否存在滑動性睾丸及回縮睾丸。

隱睾症檢查

1.超聲檢查
B超檢查是診斷隱睾的首選檢查方法，其操作簡便、經濟、無創傷，可以同時檢查有無腎積水、畸形、結石等其他泌尿系統病變。超聲檢查對於腹股溝管內的隱睾有相當高的診斷率，但對於腹內隱睾的診斷率不高。
2.CT檢查
CT檢查較超聲檢查更敏感，但因有X射線損害，一般不提倡小兒使用。
3.磁共振（MRI）檢查
MRI無放射線之憂，但其準確度和敏感度不如CT，價格高，患兒合作難度大，不宜推廣。
4.腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查是準確率最高的方法，特別是對難觸及、無法觸及的高位隱睾診斷的準確率可達 97% 以上，可以確定隱睾的位置或者睾丸缺如。
如果雙側睾丸都摸不到，在進行上述定位檢查之前，尚可作hCG試驗[注射hCG 3日，再測定血中促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）和睾酮水平。如果睾酮水平增高，而FSH和LH水平正常，表示存在有功能的睾丸組織，可行定位檢查或手術探查，發現的隱睾有保留價值。相反，如果FSH和LH的值增加，而睾酮值並不上升，表示缺乏有功能的睾丸組織，定位檢查或手術探查若發現隱睾，也無保留與復位的必要]。

隱睾症診斷

隱睾症患兒的陰囊發育較小，陰囊內不能觸到睾丸，因此診斷並不困難。對陰囊內摸不到睾丸者，首先使用超聲作為篩選診斷，MRI和腹腔鏡在高位隱睾的診斷中有相當的價值。需要注意：隱睾常合併鞘狀突未閉，甚至腹股溝斜疝，突出至陰囊內的疝囊往往讓人誤以為是睾丸，在體檢時特別對於嵌頓疝時尤其需仔細詢問病史，仔細檢查陰囊內是否有睾丸。

隱睾症治療

隱睾治療必須在2歲以前完成。在新生兒時期發現的隱睾可以定期觀察，如果小兒至6個月時睾丸還未降至陰囊內，則自行下降的機會已很小，應考慮激素或手術治療。治療的目的在於改善生育能力，改變外觀缺陷，避免患兒心理和精神上的創傷，減少睾丸惡變趨向。
1.激素治療
對低位隱睾可以嘗試採用激素治療，部分睾丸下降固定術後的患兒也可謹慎使用。治療多適用於1歲內患兒，6月後即可開始使用。激素主要有HCG、促黃體生成素釋放激素(LHRH) 或促性腺激素釋放激素（GnRH），也可LHRH + HCG聯用。
2.手術治療
隱睾診斷一旦確定，患兒6月後即可手術，激素治療無效和就診年齡已超過1歲者應儘早行手術治療，最晚不能超過2歲。手術方式主要包括開放手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術在診治高位隱睾時有明顯優勢。其他的手術方式還有睾丸自體移植術，若發現睾丸發育不良或萎縮需行睾丸切除術。如果一次手術無法將睾丸下降至陰囊則需行分期手術。

隱睾症預後

與治療時的年齡有關。若2歲前完成治療且睾丸順利下降到陰囊內者，對男性生育力無影響。如果治療時間推遲，會對男性生育能力造成損害，同時發生睾丸惡性腫瘤的機會明顯增高。

隱睾症預防

關鍵在於早期發現，早期診斷，早期治療。男孩出生後要常規檢視陰囊，如果有異常，及時到醫院就診。如果診斷為隱睾，6月後必須開始治療。如果激素治療無效，及時改行手術處理。