隱斜計

隱斜是兩眼僅有偏斜的趨向，但能被大腦控制正位，並保持雙眼單視呈潛在性眼位偏斜的疾病，又稱隱性斜視。生活中絕對正位眼很少，很多人有隱斜視，多為輕度水平隱斜視，垂直隱斜和旋轉隱斜較少見。隱斜視對於長時間應用目力的工作以及進行測距、使用雙目儀器或飛行駕駛等都有影響。這是由於這些工作過度使用目力，精神高度集中，因而常易導致眼肌力疲勞或大腦融合功能失去控制，從而破壞雙眼單視，出現眼位偏斜。

馬氏杆加旋轉三稜鏡法（隱斜計）是由多根柱狀玻璃棒組成，它可將點狀光源看成一條直線光條。

1. 測定時，我們一眼不戴鏡或戴平光鏡，看見一點狀光源，另一眼前放置馬氏杆，看見一直線光條，從而使雙眼所見物像不同，起到打破融合反射的目的。

2. 我們可以通過判斷點線的關係，判斷隱斜的性質，根據隱斜的性質來決定在眼前所加三稜鏡的方向，然後逐漸增加至點線重合，定量檢查出隱斜視 ^[1]  。

隱斜計主要由手柄、旋轉稜鏡、讀數環、馬氏杆框及小手輪五部分組成，如圖1所示。

使用時用手握住儀器的手柄，將旋轉稜鏡上的指標刻線對準讀數環上的“0”刻後，兩眼同時注視前方3～5米遠處的燈泡光源（可用普通手電筒作光源）。然後一眼靠在馬氏杆框端面上，通過儀器觀察點光源，另一眼直接觀察點光源。這時，一眼所見為一條紅色亮光線，另一眼所見為光源光點，若光線不穿過光點則為兩眼存在隱斜。此時，轉動小手輪，直至紅色亮光線穿過光點為止，然後在讀數環上讀數。

檢查內外隱斜時，將玻璃杆鏡片水平放在被檢查左眼之前，將測定器左側指針對至“0”位附近，然後旋轉小柄，使被檢查者所視之垂直光線通過光點時停止。此時觀察指針的刻度，如恰為“0”，説明無內外隱斜；如指針在“0”度上方則為內隱斜(E.S.)；在下方則為外隱斜(E.X)。指針所指數字即為隱斜的度數(三稜鏡屈光度)。

檢查上隱斜時，則將玻璃杆鏡片垂直放在左眼之前，將測定器右側的指針放在“0”位附近，然後轉動小柄至被檢查者看到的水平光線通過光點。如指針恰位於“0”度，則説明無上隱斜；如指針在“0”度上方，則為右眼上隱斜(R.H)；如指針在“0”度下方，則為左眼上隱斜(L.H.)，所指數字即為隱斜的度數。

用測定器不足以矯正時，可用旋轉三稜鏡代替，將旋轉三稜鏡放在患者右眼前，檢查內外隱斜時，旋鈕放在上方(90°)，並將指針調到“0”度附近，玻璃杆鏡片水平置於左眼前，轉動旋鈕至被檢者所視垂直光線通過光點為止，此時指針向顳側為內隱斜，向鼻側為外隱斜，所指數字即為隱斜度數。

檢查上隱斜時，將旋轉三稜鏡的旋鈕放於外方(180°)，並將指針調到“0”度附近，玻璃杆鏡片改垂直方向，然後轉動旋鈕至被檢者所看到的水平光線通過光點為止，此時指針向上方為左眼上隱斜，指向下方為右眼上隱斜，所指數字即為隱斜度數。

歸零後，按馬氏杆條紋槽垂直放置狀態 將儀器放在左（右）眼前，此時，左（右）眼所見為一水平紅色亮光線，右（左）眼所見為光源光點。光點位於紅色亮光線之上（之下），即為左眼上隱斜；反之為右眼上隱斜。轉動小手輪，使紅色亮光線穿過光源光點為止，然後在讀數環上讀數。

由圖2可得知，AB眼為左眼上隱斜，CD為右眼上隱斜；由圖3可分辨出內隱斜、外隱斜及無隱斜。

1. AC/A比率不正常是引起偏斜的重要因素，如果AC/A比率過高，在看近物時的容易產生內隱斜或內斜；AC/A比率過低，則看近物時產生外隱斜或外斜。瞭解AC/A比率對臨牀上合理選用鏡片、藥物和手術以治療偏斜有指導意義。

2. 有屈光不正者應配戴矯正眼鏡後進行檢查和測定，如新配眼鏡，須戴用4周再檢查隱斜。因為剛矯正後，AC/A比率尚未轉為正常，必須經過一段時間，使其適應並逐漸轉為正常後，再檢查隱斜為宜。

3. 調節麻痹(例如當擴瞳驗光時)的情況下不應進行隱斜測定，因為此時視網膜物像模糊，有使內隱斜加重、外隱斜減輕的趨勢。

4. 應測遠、近距離和各注視方向時的第Ⅰ和第Ⅱ斜角，因有些隱斜為非共同性隱斜，即便是為共同性者，其遠、近距離時的隱斜程度也可以有所不同。

5. 由於在注視任何有限距離時均有不同程度的輻輳存在，所以在遠距離時有少量內隱斜常為生理性的，如為外隱斜，即便度數較小，也有臨牀意義。而在近距離注視時則與之相反。

6. 兒童的轉位適應性較大這將影響對他們雙眼視覺的評價，尤其是隱斜的測量，在測量隱斜度時要使雙眼分離的時間足夠長。

1. 檢查應在暗室內進行。

2. 調整隱斜計的水平、高度及瞳距(視遠及視近應區別)，使被檢者雙眼對準隱斜計視孔。

3. 被檢查者應向前平視。

4. 檢查時，遠距離目標光點置於5m處，近距離目標光點置於33cm處。

5. 先作遠距離檢查，有無隱斜及融合力情況，後作近距離檢查，有屈光不正者應裸眼及戴眼鏡分別檢查。

6. 使用儀器時，應輕拿輕放，注意保持鏡面清潔。

[1] 劉,閆冬梅.基於光機電一體化技術的便攜式自動電子隱斜視檢查儀[J].廣西質量監督導報,2008(12):44-46.

[2] 錢銀侯,吳燮燦.健康青年遠近隱斜及其差異[J].實用眼科雜誌,1993(05):35-36