陰道粘連甚至閉鎖

陰道粘連甚至閉鎖的病因

(一)發病原因

主要原因是因卵巢功能衰退，體內雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細胞糖原減少，陰道內pH值呈鹼性，殺滅病原菌能力降低。同時，由於陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便於細菌侵入繁殖引起炎症病變。另外，個人衞生習慣不良，營養缺乏，尤其是B組維生素缺乏，可能與發病有關。

(二)發病機制

婦女卵巢功能衰退和雌激素水平將降低時，陰道壁萎縮、黏膜變薄、上皮細胞內糖原含量減少、陰道內pH值增高、呈鹼性或接近中性，可使其他致病菌成為優勢菌，而發生感染。

陰道粘連甚至閉鎖的檢查診斷

【臨牀表現】

1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。

2.分泌物刺激，外陰出現瘙癢、灼熱感。

3.陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。有時有小便失禁。

4.感染還可侵犯尿道而出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統的刺激症狀。

5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄並變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見黏膜有出血點或出血斑，以後穹隆及宮頸最明顯，嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側粘連，檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或宮腔積膿。

主要表現為絕經前後多種原因所致的陰道局部抵抗力低下、致病菌感染所致的陰道炎症，嚴重時可引起陰道狹窄甚至閉鎖。多發生在絕經期後的婦女，但是，雙側卵巢切除後或哺乳期婦女也可出現。嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側粘連，粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或宮腔積膿。

【診斷】

根據年齡及臨牀表現，診斷一般不難。但仍應取陰道分泌物查滴蟲及念珠菌。血性白帶尤需與子宮惡性腫瘤鑑別，須常規作宮頸刮片;陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑑別，必要時作分段刮宮術或局部活檢。

【實驗室檢查】

1.白帶常規化驗膿球陽性。

2.分泌物塗片進行微生物學檢查排除滴蟲、假絲酵母菌感染。

3.塗片行革蘭染色，查細胞內有無革蘭陰性雙球菌，並可作分泌物淋菌培養。

3.陰道pH值4.5。

4.陰道上皮細胞檢測卵巢功能。

5.聚合酶鏈反應，對感染性疾病進行基因診斷。

【其他檢查】

1.宮頸分段診刮，組織活檢以排除生殖道惡性腫瘤。

2.宮腔鏡檢查有利於鑑別診斷。

對持續赤帶不止，或帶下穢臭雜色者，應與生殖道惡性腫瘤鑑別。

與特異性陰道炎鑑別，應取陰道分泌物檢查除外滴蟲、黴菌等病原體。

血性白帶應與子宮惡性腫瘤鑑別。婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源與陰道細胞學檢查，必要時行宮頸或子宮內膜活組織檢查等。

【相關檢查】

尿常規 陰道病原體檢查 陰道分泌物檢查 宮腔鏡 淋菌培養 宮腔細菌培養 陰道滴蟲檢查 直接塗片檢查 經陰道超聲

【相關症狀】

白帶 充血 宮腔積膿 潰瘍 尿急 尿頻 尿痛 瘙癢 陰道閉鎖 陰道分泌物增多 陰道粘連

【相關疾病】

非特異性陰道炎 老年性陰道炎 結核性陰道炎 陰道上皮內瘤樣變

陰道粘連甚至閉鎖易混淆的症狀鑑別

陰道完全閉鎖，多因先天性發育畸形所致，患者的子宮亦常發育不全，故即使採用手術矯正陰道，受孕的機會極少。陰道不完全閉鎖往往是由產傷、腐蝕藥、手術或感染而形成的瘢痕攣縮狹窄，其中央僅留小孔，閉鎖位置低者可影響性生活。在妊娠期，瘢痕可隨妊娠的進展而充血軟化，如僅有輕度環形或半環形狹窄，臨產後先露部對環狀瘢痕有持續擴張作用，常能克服此種障礙，完成分娩。若閉鎖位置低，可根據情況作單側或雙側預防性會陰側切，以防嚴重的會陰裂傷。瘢痕廣、部位高者不宜經陰道分娩，以剖宮產為妥。部分陰道閉鎖，慢性炎症致局部肉芽組織增生，瘢痕形成，嚴重時影響經血排除。

【臨牀表現】

1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。

2.分泌物刺激，外陰出現瘙癢、灼熱感。

3.陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。有時有小便失禁。

4.感染還可侵犯尿道而出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統的刺激症狀。

5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄並變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見黏膜有出血點或出血斑，以後穹隆及宮頸最明顯，嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側粘連，檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或宮腔積膿。

【診斷】

根據年齡及臨牀表現，診斷一般不難。但仍應取陰道分泌物查滴蟲及念珠菌。血性白帶尤需與子宮惡性腫瘤鑑別，須常規作宮頸刮片;陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑑別，必要時作分段刮宮術或局部活檢。

【實驗室檢查】

1.白帶常規化驗膿球陽性。

2.分泌物塗片進行微生物學檢查排除滴蟲、假絲酵母菌感染。

3.塗片行革蘭染色，查細胞內有無革蘭陰性雙球菌，並可作分泌物淋菌培養。

3.陰道pH值4.5。

4.陰道上皮細胞檢測卵巢功能。

5.聚合酶鏈反應，對感染性疾病進行基因診斷。

【其他檢查】

1.宮頸分段診刮，組織活檢以排除生殖道惡性腫瘤。

2.宮腔鏡檢查有利於鑑別診斷。對持續赤帶不止，或帶下穢臭雜色者，應與生殖道惡性腫瘤鑑別。與特異性陰道炎鑑別，應取陰道分泌物檢查除外滴蟲、黴菌等病原體。

血性白帶應與子宮惡性腫瘤鑑別。婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源與陰道細胞學檢查，必要時行宮頸或子宮內膜活組織檢查等。

陰道粘連甚至閉鎖的預防

預防及調護：

(1)杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、乾燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶量多，質粘稠，所以要勤換內褲，不穿緊身、化纖質地內褲。

(2)月經期、人流術後及上、取環等婦科手術後陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衞生巾，因此時機體抵抗力下降，致病菌易乘機而入，造成感染。

(3)被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫囑積極配合治療。患者一定要卧牀休息或取半卧位，以利炎症侷限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過於勞累，做到勞逸結合，節制房事，以避免症狀加重。

(4)發熱患者在退熱時一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的乾燥，汗出後給予更換衣褲，避免吹空調或直吹對流風。

(5)要注意觀察白帶的量、質、色、味。白帶量多、色黃質稠、有臭穢味者，説明病情較重，如白帶由黃轉白(或淺黃)，量由多變少，味趨於正常(微酸味)説明病情有所好轉。

(6)急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，並觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有裏急後重感，要立即到醫院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。

(7)有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用可以出現.陰道內菌羣紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時，應即到醫院就診，排除黴菌性陰道炎。