陰道穹窿

陰道（vagina）是連接子宮和外生殖器官的肌性管道，下端開口於陰道前庭，上端較寬大，圍繞宮頸。陰道穹窿（fornix of vagina）是子宮頸與陰道間的環形陷凹，按其位置分為前、後、左、右四部分，其中後穹窿最深，隔腹膜、陰道壁與盆腔最低的直腸子宮陷凹相鄰，臨牀上可經此穿刺、引流或作為手術入路 ^[1-2]  。

盆底功能障礙性疾病是中老年婦女的常見疾病，主要包括壓力性尿失禁和盆腔臟器脱垂，而陰道穹窿脱垂（也叫陰道穹窿膨出）是盆腔臟器脱垂的一種形式，指陰道斷端下降，並達到距離處女膜平面2cm以下的位置 ^[6]  ，主要表現為下腹部墜脹感、陰道腫物脱出、尿失禁、尿瀦留、便秘、陰道頂端糜爛出血等。可能的病因有：肥胖、經產、多產、絕經後激素水平低下導致的盆底鬆弛、子宮切除術後陰道頂端癒合不良史（如感染或血腫形成）、尿失禁治療史、慢性咳嗽病史或慢性便秘導致的長期腹壓增加等。通過婦科檢查、泌尿系統檢查和腸道檢查可作出臨牀診斷，目前的治療手段以手術為主。常做收縮肛門的運動、產後做產婦保健操，可以預防陰道穹窿脱垂 ^[7]  。

陰道穹窿裂傷不常見，大多由性交不當造成，常為暴力性交或強姦所致，後穹窿和右側最易受損；產後雌激素水平較低，陰道組織脆性增加，也容易損傷 ^[8]  。陰道穹窿、陰道壁撕裂時，陰道內或下腹部會出現劇烈疼痛，出血多於月經血且夾有血塊，有的患者可能出現失血癥狀，甚至休克。若發現上述症狀應將患者及時送醫，進行檢查和手術縫合。嚴重損傷可能造成婦女終身生殖功能障礙，並且極大地損害婦女的身心健康。為防止性生活所致的陰道穹窿裂傷，男性的動作不能過於粗暴，同時雙方都應增加對性知識的理解，正確對待性生活 ^[9]  。

陰道穹窿作為女性的內生殖器官中的部位之一，是關於“身體發育”教育的一部分。我國各部委發佈的相關教育類文件中，多有關於認識身體和身體保健相關的教學目標要求，這些要求集中在“健康教育”相關的指導文件中，主要涉及《中小學健康教育指導綱要》（2008）、《中小學健康教育規範》（2011）、《義務教育體育與健康課程標準》（2011）、《普通高中體育與健康課程標準》（實驗）、《普通高等學校健康教育指導綱要》（2017）和《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》6份，具體內容如下：

• 生命孕育、成長基本知識，知道“我從哪裏來” ^[10]  。

• 初步瞭解兒童青少年身體主要器官的功能，學會保護自己 ^[10]  。

• 青春期的生長髮育特點；

• 男女少年在青春發育期的差異（男性、女性第二性徵的具體表現）；

• 青春期的個人衞生知識 ^[10]  。

• 青春期心理發育的特點和變化規律，正確對待青春期心理變化；

• 月經期間的衞生保健常識，痛經的症狀及處理 ^[10]  。

• 熱愛生活，珍愛生命；

• 青春期常見的發育異常，發現不正常要及時就醫 ^[10]  。

• 認識生命，珍愛生命；

• 初步瞭解生命孕育常識，知道“我從哪裏來” ^[11]  。

• 認識自己的身體，關注自己的身體發育情況 ^[11]  。

• 瞭解青春期的生長髮育特點；

• 瞭解男女少年在青春發育期的差異（男性、女性第二性徵的具體表現）；

• 注意青春期的個人衞生 ^[11]  。

• 注意月經期間的衞生保健，痛經的症狀及處理 ^[11]  。

• 瞭解青春期常見的發育異常，發現不正常要及時就醫 ^[11]  。

瞭解青春期的生長髮育特點及保健常識 ^[12]  。

遵循青春期的身心變化規律，基本掌握保健知識和方法 ^[12]  。

• 瞭解性成熟的心理特徵；

• 認識自己的性心理變化；

• 努力控制由於性吸引產生的干擾；

• 正確認識正常的異性交往和性罪錯的區別 ^[13]  。

• 常見生殖健康問題與自我保健方法 ^[14]  。

（一）接受和參與全面性教育，可提升青少年對性與生殖健康的認知水平，提升保護自身、尊重他人身心健康的責任意識 ^[15]  。

瞭解生殖器官的結構和功能是全面性教育中的重要內容之一。兒童青少年對於生殖器官的充分了解將幫助他們更好地保護、愛護自己和他人身體，讓身體免受傷害。在聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）中，與“生殖器官”相關的學習目標主要出現在核心概念6“人體與發育”下的第1個主題“性與生殖解剖及生理”，內容貫穿5～8歲、9～12歲、12～15歲三個年齡段，具體學習目標如下 ^[4]  ：

學習目標（5～8歲）

要點：知道包括性與生殖器官在內的人體器官的名稱和功能是十分重要的，同時也明白對此感到好奇是很自然的

學習者將能夠：

認識關鍵的內外生殖器官，並描述它們的基本功能（知識）；

認識到對身體，包括對生殖器官產生好奇，是完全正常的（態度）；

練習對自己感到好奇的身體部位進行提問或回答別人的問題（技能） ^[4]  。

學習目標（9～12歲）

要點：每個人的身體都有跟性健康和生殖有關的部位，兒童對於這些部位有疑問是很正常的

學習者將能夠：

描述與性健康和生殖有關的身體部位（知識）；

知道對於自己的身體和性功能產生好奇和疑問是正常的（態度）；

認同每一個人的身體都是獨一無二的，可能存在身高、體型、機能和外貌特徵方面的差異（態度）；

找出一位可以向其諮詢的可信賴的成年人，並展示如何詢問關於性與生殖解剖和生理的問題（技能） ^[4]  。

學習目標（12～15歲）

要點：不同文化對於生理性別、社會性別、生殖以及合適的性活躍年齡的理解各不相同

學習者將能夠：

區分生理性別、社會性別和生殖在生物層面和社會層面的不同含義（知識）；

比較和對比文化和宗教如何影響社會對於生理性別、社會性別和生殖問題的看法（知識）；

認識到文化、宗教、社會和個人對生理性別、社會性別和生殖的看法可能有所不同（態度）；

反思並明確表達個人對於生理性別、社會性別以及生殖的看法（技能） ^[4]  。

根據聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）給出的學習目標，對於生殖器官以及與此相關的身體發育、性與生殖健康等知識和技能的學習貫穿着從幼兒到成年的整個階段，北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》中對相關內容進行了介紹。

北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊）中，《我們的身體》介紹了身體重要器官和功能，引導幼兒認識自己的身體，尊重、接納和保護好身體，正確對待他人的身體 ^[16]  。

《好秘密壞秘密》通過介紹“説出自己信任的人”、“把壞秘密告訴值得信任的成年人”“遇到危險，相信自己的感覺”等知識點，引導幼兒主動尋求幫助，從而樹立主動尋求可信任的成年人的意識 ^[17]  。

小學的性教育在幼兒園性教育的基礎上進行了更加深入而具體的介紹，北京師範大學劉文利教授主編的讀本首次談及“身體發育”相關的話題是在一年級。

在一年級下冊第一單元主題一“認識身體”中，讀本通過“生殖器官的結構和功能”這一知識點，具體介紹了女性陰道、子宮、輸卵管等生殖器官的結構和功能，使學生形成對生殖器官全面的認識。

在二年級下冊第一單元主題一“人的誕生”通過介紹“生命的孕育”、“胎兒在媽媽的子宮裏”、“胎兒出生的不同方式”三個知識點，讓學生能夠了解生命從孕育到誕生的過程，瞭解生命誕生的方式，感受生命誕生的奧秘，懂得生命的來之不易，感恩、珍惜生命。

三年級下冊第一單元主題一“青春期的身體變化”通過介紹“體格生長迅速”“器官功能逐漸完善”“生殖器官發育迅速”等知識點，來引導學生了解青春期人體各個器官的發育情況，掌握相應的衞生保健知識，並樹立主動向可信任的成年人求助的意識。

五年級下冊第一單元主題一“生殖器官的結構和功能”，通過“女性生殖器官的結構和功能”“男性生殖器官的結構和功能”兩個知識點的學習，學生能夠了解女性和男性內、外生殖器官的結構；理解女性和男性內、外生殖器官的功能。

五年級下冊第一單元主題二“月經和遺精”，通過“月經”“遺精”兩個知識點的學習，學生能夠了解月經週期、月經血的特徵、月經期的保健和正確使用衞生巾；懂得男性勃起和射精的生理過程、精液的特徵、遺精的衞生和保健。

初中階段關於生殖器官教育是在小學階段的基礎上進一步瞭解相關知識。通過“性與生殖功能”“性傳播感染的預防與應對”等主題了解陰道的相關知識。初中生要能夠掌握相關的衞生保健知識、預防疾病。同時，初中階段相關知識點的學習會結合性與健康行為、非意願懷孕、污名與歧視、性與生殖功能、性行為等相關話題展開。