陰莖勃起障礙

按照勃起功能障礙的定義，美國馬薩諸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)進行勃起功能障礙流行病學調查是迄今最規範和可信者。1987—1989年在馬薩諸塞州波士頓地區的11個隨機選取的市鎮中隨機抽取1 290名40—70歲男性回答問卷，內容包括性交或性活動頻率、完全勃起頻率、晨間勃起頻率、3個月內是否在性交前和性交中出現勃起問題、對性生活和性關係的滿意度等9個問題。並經過統計學處理。在MMAS全部樣本中，40—70歲男性的勃起功能障礙發病率是52%。輕、中、重度(完全)勃起功能障礙的發病率分別是17.2%、25.2%和9.6%，重度勃起功能障礙隨着年齡的增加而增多的趨勢，其發生率由40歲的5%到70歲的15%。 ^[1] 

①心血管疾病如心臟病、高血壓的患者伴發勃起功能障礙的比例分別為39%、15%。而且勃起功能障礙可能是全身動脈硬化的先兆。

②糖尿病是與勃起功能障礙關係最為密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障礙患病率為23%～75%。患糖尿病10年以上者發生勃起功能障礙的可能性較5年以下者高1倍。此外，血糖控制不良、吸煙均增加發病的可能。

③慢性腎功能不全伴發勃起功能障礙的比例在40%以上。

④高脂血症，血清總膽固醇越高、高密度脂蛋白越低，發生勃起功能障礙的可能性就越大。

⑤多發性硬化、中風、脱髓鞘疾病、老年痴呆症等神經疾患都與勃起功能障礙有關。

⑥垂體機能減退、性腺機能減退、高泌乳素血癥、腎上腺疾病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下等內分泌疾病與勃起功能有關。

⑦前列腺、陰莖的疾病伴發勃起功能障礙的可能性在40%以上。

⑧潰瘍病伴發勃起功能障礙的可能性為18%，關節炎、過敏症、酒精性肝硬化、慢性阻塞性肺病等都與勃起功能障礙關係密切。

1992年，美國國家衞生研究所得出結論，年齡是與勃起功能障礙關係密切的間接高危因素，隨年齡增長，發生勃起功能障礙的可能性增大。國外報道，20～30歲男性勃起功能障礙的患病率為7%，70～79歲勃起功能障礙患病率為57%。

儘管發生勃起功能障礙的可能性隨年齡增長而提高，但勃起功能障礙並不是老齡化過程中不可避免的。

心理疾病如精神分裂症、抑鬱症及治療抑鬱症的藥物均與勃起功能障礙有關。50%～90%抑鬱症患者性慾淡漠；另一方面，性功能障礙也常引起抑鬱、焦慮等精神異常。

利尿藥、降壓藥、治療心臟病的藥物、安定藥、抗抑鬱藥、激素、抗膽鹼藥以及治療潰瘍病的藥物都可能導致勃起功能障礙。

①吸煙 吸煙和不吸煙的心臟病患者完全勃起功能障礙的患病率分別為56%和21%;吸煙吸煙和不吸煙的高血壓患者完全勃起功能障礙的患病率分別為20%和8.5%。

②酗酒 酒精有“提高性慾，降低性力”之説。國外研究表明，酗酒和不酗酒的肝病患者勃起功能障礙患病率分別為70%和25%。而且有一半人在戒酒多年後仍未能恢復勃起功能。

③吸毒 有研究表明，吸食海洛因者勃起功能障礙的患病率為32.2%。

外傷、手術脊髓損傷或手術、骨盆骨折合併尿道外傷、經腹會陰直腸癌根治術、腹膜後淋巴結清掃術、主動脈重建術、前列腺癌盆腔放療等任何損害陰莖神經支配和血管供應的外傷、手術都易引起勃起功能障礙。因此，外科醫師應不斷改進術式、提高手術技巧，預防醫源性勃起功能障礙的發生。 ^{[2]  [3]  [4-5]} 

瞭解患者性生活史、起病原因、病程、陰莖勃起狀況、伴隨疾病，以及精神心理、社會家庭等因素。對於 ED 患者，推薦公認有效的問卷來評估ED的嚴重程度及治療效果。在一些情況中，簡潔的問卷可能起到最好的效果，例如勃起硬度分級（erection hardness score，EHS)和男性性健康量表（sexual health inventory formen,SHIM)。 對於更詳細的問診，國際勃起功能問卷（international index oferectile function, IIEF）或許會更為有效。 在應用這些問卷時，臨牀醫生應該知道，勃起功能改善的顯著程度取決於初始症狀的嚴重程度，在初始症狀嚴重的 ED 男性中，需要更大的症狀改善才能獲得患者的認可。必要時還可進行精神心理評估，可用明尼蘇達人格測試（MMPI）、症狀自評量表（SCL-9）、焦慮自評量表（SAS）、抑鬱自評量表（SDS）等。

一般檢查包括體型、毛髮及皮下脂肪分佈、肌肉力量、第二性徵及有無男性乳房女性化；專科檢查重點評估外生殖器，包括陰莖（大小、外形、包皮有無異常）、陰囊、睾丸，老年男性應常規進行肛門直腸指檢；必要時評估心血管功能以及下肢血供，如足背動脈搏動等；神經系統檢查中尤其應注意腰骶部、下肢、肛周及會陰等部位的感覺等內容。

1.實驗室檢查：根據患者情況進行個體化檢查，推薦檢查項目為雄激素水平測定，必要時可選擇血糖、血脂、黃體生成素(LH)、泌乳素( PRL)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)等。

2.特殊檢查：陰莖夜間勃起硬度測定( nocturnal pe-nile tumescence and rigidity，NPTR) 主要用於鑑別心理性和器質性ED。正常男性夜間陰莖勃起前提是處於深睡眠時期，次數3～6次，需連續觀察2～3個夜晚，陰莖頭硬度大於60%，且持續10 min為有效的功能性勃起。視聽刺激勃起檢測（audiovisual sexuals'tu'mu'lation，AVSS）適合用於初步篩查，如出現不正常，仍需要NPTR。陰莖彩色多普勒超聲檢查 ( color Doppler duplex ultrasonography，CDDU) 是目前用於診斷血管性ED最有價值的方法之一。陰莖海綿體造影（Cavernosography)適合病程長、久治不愈、NPT檢查勃起不佳或不能勃起、多普勒探查陰莖動脈血流正常、疑存在靜脈漏的患者。神經檢查包括陰莖感覺閾值測定、陰莖海綿體肌電圖等，但仍缺乏統一的標準。 ^{[2]  [3]} 

正常性交出了要求配偶雙方有健全的生理功能之外，還要求心理上無異常，任何抑制興奮性或分散性心理的因素都將導致性活動反應的中斷，引起性功能障礙。

（1）性心理異常：性指向異常，性身份異常：易性癖等，性偏好異常：戀物癖、露陰癖等。

（2）夫妻關係不融洽、性知識不對稱或缺乏，配偶性的問題

（3）不良的既往性經歷

（4）內在精神性因素：妒忌親熱、厭恨婦女、性犯罪感、缺乏男性陽剛之氣。

（5）人際之間的因素：如不適當的依賴性，競爭失敗，長期憤怒和怨恨。

（6）器質性勃起功能障礙的心理反應

（1）動脈源性：陰莖勃起需要陰莖動脈血流明顯增加，因此任何動脈血管疾病都可能影響血流速度，使陰莖海綿體供血不足導致ED的發生。最常見的動脈病變是動脈粥樣硬化。

（2）靜脈源性（海綿體）：靜脈閉合是陰莖勃起的基本過程，靜脈性ED通常有異常靜脈通道和靜脈閉塞障礙的原因。

（3）神經源性：由於勃起是性刺激下的神經血管活動，因此任何影響大腦、脊髓、海綿體神經、陰部神經以及神經末梢、小動脈及海綿體上的感受器的創傷和疾病都可導致神經性ED。中樞及周圍神經的病變可引起陰莖勃起的神經反射障礙，包括顱內疾病、脊髓損傷和脊髓疾病、周圍神經功能障礙。

（4）內分泌代謝性：生殖腺功能低下，低胸激素、高泌乳素血癥;甲狀腺疾病：甲亢、甲低等；糖尿病及高血糖狀態等疾病可引起內分泌性ED。

（5）解剖源性：陰莖解剖或結構異常，如小陰莖、陰莖彎曲可能導致ED。 ^{[2]  [3]} 

（6）藥物及其他：

藥物導致勃起功能障礙屢見不鮮：如某些降壓藥物，某些降血脂藥物可能會引起陰莖勃起障礙。

1.調整生活方式：適量運動、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，並可增加PDE5抑制劑的療效。

2.基礎疾病的治療：如心血管疾病、糖尿病、高脂血症、抑鬱症等，需注意部分降壓藥、降脂藥、抗抑鬱藥可能引起ED。

3.心理疏導：ED患者一出現幸福感降低、自信心和自尊心的下降等心理問題，在與患者溝通時應儘量建立良好的互信關係，是患者能夠坦誠病情，積極尋找病因，樹立夫妻雙方的信心，並輔以性生活的指導。 ^[3] 

1.PDE5抑制劑治療：陰莖海綿體中的5型磷酸二酯酶（PDE5）能水解環鳥苷酸 （cGMP）,使其濃度降低，抑制陰莖海綿體平滑肌鬆弛。抑制PDE5可減少cGMP的降解而提高其濃度，促使海綿體平滑肌舒張而增加陰莖動脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，促進陰莖勃起。目前，口服PDE5抑制劑已成為ED治療的首選方式，並且因其使用方便、安全、有效，也易被多數患者接受。目前國內常用的PDE5抑制劑包括西地那非、他達拉非和伐地那非，這三種PDE5抑制劑的藥理作用機制相似，口服後在性刺激狀態下能誘發有效勃起，對ED患者總體有效率80%左右。

2.雄激素治療：各種原因所致的原發性或繼發性男性性腺功能減退症患者往往合併ED,對此類患者給予雄激素治療除可增強性慾，亦可改善勃起功能，睾酮水平較低的ED患者，雄激素補充治療能改善初次對PDE5抑制劑無反應患者的勃起功能，與PDE5抑制劑合用可能有增強效應。目前用於ED治療的口服雄激素主要有十一酸睾酮膠囊。 ^[3] 

3.其他藥物：阿撲嗎啡，育亨賓、曲唑酮等都可以作為治療陰莖勃起障礙的藥物治療。

1.真空勃起裝置(VacuumErectile device, VED ) 真空勃起裝置是利用負壓吸引血流進入陰莖海綿體，從而促使陰莖勃起的一種物理治療方法。符合ED治療安全性、可靠性、可逆性、非侵襲性且操作簡單的要求，也可用於陰莖康復治療。

2.體外低能量衝擊波治療(Low-intgityextra. corporeal shockwave therapy, LI-ESWT）：近年來，體外低能量衝擊波治療正成為一種治療ED的新療法。對那些使用PED5抑制劑治療有效的ED患者，LI-ESWT不論在短期臨牀效果還是生理影響方面都有積極的作用。

3.海綿體內血管活性藥物注射：口服藥物無效的患者可以建議使用陰莖海綿體內注射療法，其有效率可達85%。目前常用藥物包括：前列地爾、罌粟鹼、酚妥拉明等。 ^[3] 

手術治療隨着藥物治療效果的提高、非手術治療方式的普及以及對ED發病機制瞭解的深入，外科手術治療逐漸減少，但仍有一些ED患者需要手術加以解決，特別是經其他各種治療無效者。外科手術治療的方式主要包括血管手術和陰莖假體植入。 ^[3] 

治療原理是源於“獲得論”學説，即性興奮反應是一種自然的生理反應，而引起性功能障礙的精神抑制是後來獲得的，所以通過學習和訓練可使其消除。採用夫婦雙方共同參與，利用正常的性感受、性反應去調節改造精神心理抑制和性功能障礙，使其性功能得到恢復. 性感集中訓練法是美國的Master和Johnson於60年代末創造的，以後又有不少學者在其基礎上結合各自的具體情況進行了改良和發展。大致方法如下：

1．非性敏感區(激欲區)的愛撫無性交活動，訓練1周。以提高身體的感受力，消除緊張心理，喚醒自然和諧的性反應能力。

2．性敏感區的愛撫 仍無性交活動，訓練1周。繼續消除恐怖緊張的心理壓力，逐步建立能正常勃起的信心。並促進兩性間的親密感、輕鬆感和幸福感。

3．勃起功能控制通過以上訓練後，陰莖恢復了正常勃起，但要繼續訓練控制勃起的力量和延長勃起時間。常採用的訓練方法有斗篷操練、懸巾操練、Squeeze或se—man手法配合，仍無性交活動，訓練1周。

4．正常性交延長勃起時間和控制射精訓練 在性器官訓練獲得良好性反應後。進行正式性交。可採用女上方位姿勢，開始時要慢，注意力集中於性幻想和生殖器官的感覺上，逐漸增加摩擦力。當迫近射精預感時，立即停止活動刺激，待射精預感消退後再進行摩擦活動。亦可在迫近射精預感時，抽出陰莖，採用Squeezes手法，待預感消失後，再進行性交。如此2～3次訓練後，自然射精。訓練1周時間。

通過大約4周的性感集中訓練，能使大多數患者解除抑鬱、恐怖、緊張的精神心理壓力，使夫婦雙方都能達到完全放鬆，和諧滿意的性生活要求。據有關報道，在選擇性的病例中，治療改善率達60%～80%；在非選擇性的病例中，治療改善率達30%～55%；另外嚴重的精神障礙、性腺功能低下、病程長久者治療效果欠佳。

祖國醫學對於男性陰莖勃起障礙也有深入的研究和不錯的療效中醫名詞中性功能障礙對應的有“陽萎”、“陰萎”、“筋萎”、“宗筋弛縱”、“器不用”（勃起功能障礙）；中藥能通過多靶點、多系統、多部位作用於全身整體温和而持久改善症狀，且許多中藥具有雄激素樣作用，在治療陰莖勃起障礙的同時可以提高性慾，對於心理性勃起功能障礙，輕、中度器質性勃起功能障礙有不錯的療效，但使用時需注意辨證論治。另外中醫的其他治療如針灸、推拿、外治法、導引功法等在治療此病時都有一定療效 ^{[2]  [3]} 

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勃起功能障礙（ED）一直是男人忌諱的話題。現代社會快節奏的生活、不均衡的飲食結構，讓越來越多的現代人過早與糖尿病、高血壓、心腦血管疾病扯上了關係。而ED又和高血壓、糖尿病等密切相關。有臨牀調查顯示，約52%的高血壓患者和68%的糖尿病患者都有ED，甚至諸多男科和泌尿外科專家直言不諱地説：高血壓、糖尿病患者就是ED的高危人羣；不少病情控制不佳的患者，出現ED是早晚的事。

高血壓導致ED，主要是因為高血壓引起的動脈硬化，使下半身血流減少，從而影響陰莖供血，導致或加重ED。此外，由於性愛需要一定的體力，一些病情較重或控制不佳的高血壓患者，在性愛中會出現不適，這也加重了患者對性生活惡化高血壓的擔心，加之偶爾性交失敗產生的心理障礙，ED的發生在所難免。糖尿病患者的不能勃起，大多也是逐漸出現的。

幸而，糖尿病、高血壓併發的ED，是完全可以治療的。上，當男性高血壓患者出現ED時，可選用磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑類藥物。“在治療ED的同時，首先要堅持治療原發病，控制好血壓，並控制導致高血壓的危險因素，如減輕體重、合理飲食、避免過激情緒等。如果患者是使用某種降壓藥後才出現ED，可諮詢醫生，調整或換用其他藥物。”有一些治療高血壓的藥物，如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，本身就有擴張血管的作用，在治療高血壓時還能增加陰莖的供血。患者可諮詢醫生是否可以選用這類藥物，在治療高血壓的同時有效治療ED。

糖尿病性ED也需要先“管好”原發病變，包括改良生活方式、應用口服降糖藥和胰島素等。 ^{[5]  [6-8]} 

1. ED患者的飲食多以清淡、清補之品為主，煎炒油炸、辛辣燥熱之物宜禁忌或少食。

2. 多吃一些優質的蛋白質：一些動物性的食品本身就含有一些性激素，能夠促進性慾以及精子的形成。

3. 適當攝入脂肪：男性如果攝入脂肪的量減少，就會使精子的生成受到限制，甚至性慾下降。

4. 補充維生素和微量元素：維生素C對性功能的恢復有着積極的作用。維生素A和E在促進睾丸的發育以及增加精子的生成並提高活力等方面有着決定性作用。 ^[9] 

陰莖勃起功能障礙的年輕男子與配偶在最初的性接觸時，應預先得到對方的合作與醫生的指導。醫生要勸告病人注意下列幾個問題：

(1)應逐步建立性關係：開始，應避免某些性活動，應能經受起考驗，逐步適應以後，要相信自己是可以實現性交的，但這需要耐心和平靜的等待。有性功能障礙的年輕男子初婚時和配偶進行性行為大多不成功。經過1～2次不成功．他們便開始迥避女性。應該向這種病人説明，為順利消除障礙．應在互相理解、合作和耐心的情況下進行長久而親密的合作。

(2)向女方坦率地公開性功能障礙的性質，這樣，可以減少緊張情緒，避免在性交時給女方帶來不愉快的情緒，同時還可以促進相互問良好關係的形成，提高女方的合作興趣。

(3)非性交的性活動包括相互愛撫、關心，應讓病人瞭解，在性生活時還應充分應用手、舌、嘴的作用，手、舌、嘴的親暱活動也可以給伴侶帶來愉快的感覺。男性陰莖勃起不是使女性達到性滿足的因素,因為女子的性興奮通過撫摸陰蒂部位也可以發生。女方明白這一點，便可解除思想負擔。男子應爭取足夠的陰莖勃起硬度以實現性交，使女子得到性滿足，這樣才有可能進一步、輕鬆地進行正常的性生活。

(4)為了使生殖器儘可能地接觸，女方以採取婦科檢查的姿勢。性交時，夫妻問應隨時交換想法，提出要求。哪些人該防陰莖勃起功能障礙