陰癢

婦女外陰瘙癢，甚則癢痛難忍，坐卧不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”。

1、陰癢是婦科常見病。《肘後備急方·治卒陰腫痛頹卵方第四十二》首載了治療“陰癢汁出”、“陰癢生皰”的方藥。

2、隋·巢元方詳細論述了陰癢的病因病機，內為髒氣虛，外為風邪蟲蝕所為，在《諸病源候論·婦人雜病諸候》曰：“婦人陰癢，是蟲蝕所為。三蟲九蟲，在腸胃之間，因髒虛蟲動作，食於陰，其蟲作勢，微則癢，重者乃痛。”又曰：“腎榮於陰器，腎氣虛……為風邪所乘，邪客腠理，而正氣不泄，邪正相干，在於皮膚故癢。”

3、薛己總結婦人陰癢屬肝經所化，有肝脾鬱怒、肝脾氣虛、濕熱下注等證候，分別以龍膽瀉肝湯、逍遙散、歸脾湯、小柴胡湯等加減治療，外以桃仁膏、雄黃等殺蟲。

4、明·張三錫在《醫學準繩六要·治法匯》中主張“陰中癢，亦是肝家濕熱，瀉肝湯妙”，同時又指出“瘦人燥癢屬陰虛”，為後人從陰虛血燥生風治療陰癢提供了依據。

西醫學外陰瘙癢症、外陰炎、陰道炎及外陰色素減退性疾病等出現陰癢症狀者，均可參照本病辨證治療。

本病主要發病機制有虛、實兩個方面。因肝腎陰虛、精血虧損、外陰失養而致陰癢者，屬虛證；因肝經濕熱下注，帶下浸漬陰部，或濕熱生蟲，蟲蝕陰中以致陰癢者，為實證。

1、肝腎陰虛

素體肝腎不足；或年老體衰，精血虧損；或久病不愈，陰血不足，以致肝腎陰虛。肝脈過陰器，腎司二陰，肝腎陰虛，精血虧少，陰部肌膚失養，陰虛生風化燥，風動則癢，發為陰癢。

2、濕熱下注

鬱怒傷肝，肝鬱化熱，木旺侮土，脾虛濕盛，以致濕熱互結，流注下焦，浸淫陰部，導致陰癢。

3、濕蟲滋生

外陰不潔，或久居陰濕之地，濕蟲滋生，蟲蝕陰中，均可導致陰癢。

1、病史

有攝生不慎，或有外陰、陰道炎病史。

2、症狀

陰部瘙癢，或如蟲行狀，奇癢難忍，坐卧不寧，甚至灼熱、疼痛，波及肛門周圍，兼帶下量多、臭穢。

1、股癬

本病發生於股內側及會陰部皮膚真菌感染所致的體癖，病灶呈堤狀，清晰可見，表面有鱗屑，有明顯的炎症改變。陰癢則無明顯的堤狀皮損。

2、濕疹

本病皮膚病變分佈呈對稱性，易復發，水洗或食魚腥蝦蟹，往往使病情加重，且可以發生在全身任何部位。陰癢無以上特點。

1、婦科檢查

外陰皮膚正常或潮紅或粗糙，有抓痕，分泌物增多。病程長者，外陰色素減退，甚則皸裂、破潰、濕疹。

2、輔助檢查

陰道分泌物檢查正常，或見滴蟲、假絲酵母菌等。

根據陰部瘙癢的情況，帶下的量、色、質、氣味及全身症狀進行辨證。

治療以止癢為主，實者宜清熱利濕，殺蟲止癢；虛者宜滋陰養血止癢。要着重調理肝、腎、脾的功能，遵循“治外必本諸內”的原則，將內服與外治、整體與局部相結合進行施治。

證名：肝腎陰虛證

症狀：陰部乾澀，奇癢難忍，或陰部皮膚變白、增厚或萎縮，皸裂破潰；五心煩熱，頭暈目眩，時有烘熱汗出，腰痠膝軟；舌紅苔少，脈弦細而數。

治法：調補肝腎，滋陰降火。

代表方：知柏地黃丸加何首烏、白鮮皮。

常用中藥：知母、黃柏、牡丹皮、熟地黃、山萸肉、懷山藥、澤瀉、茯苓。

證名：濕熱下注證

症狀：陰部瘙癢灼痛，帶下量多，色黃如膿，稠黏臭穢，頭暈目眩，口苦咽乾，心煩不寧，便秘溲赤；舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。

治法：瀉肝清熱，除濕止癢。

代表方：龍膽瀉肝湯加虎杖、苦蔘。

常用中藥：龍膽草、黃芩、柴胡、梔子、車前子、木通、澤瀉、生地黃、當歸、甘草。

證名：濕蟲滋生證

症狀：陰部瘙癢，如蟲行狀，甚則奇癢難忍，灼熱疼痛，帶下量多，色黃，呈泡沫狀，或色白如豆渣狀，臭穢；心煩少寐，胸悶呃逆，口苦咽乾，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕，解毒殺蟲。

代表方：萆薢滲濕湯加白頭翁、苦蔘、防風。

常用中藥：萆薢、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、牡丹皮、澤瀉、通草、滑石。

選用蛇牀子、苦蔘、花椒等煎水趁熱先燻後坐浴，每日1次，每次20分鐘，10次為1療程。若陰癢破潰者，則去花椒。

陰癢經過積極治療，保持外陰部清潔衞生，多可治癒。部分患者因治療不當，可發展成陰瘡。因全身性疾病所致者，隨原發病的進退，或愈或反覆遷延日久。也有少數患者陰癢日久不愈，病情遷延日久，致陰部長期失於滋養而轉為惡證外陰癌。

1、保持會陰部的清潔衞生，及時更換內衣褲。

2、瘙癢者避免肥皂水燙洗，及搔抓等強刺激損傷。

陰癢病因較複雜，接觸性、過敏性、化學制品的刺激及全身慢性疾病等都可能引發本病。

中醫認為，肝腎陰虛、濕熱下注和濕蟲滋生是引發本病的常見原因。對於接觸性、過敏性引發的陰癢，去除誘因是關鍵；而全身慢性疾病導致的陰癢，則以治療原發病為主。中醫治療以止癢為主，實者宜清熱利濕，殺蟲止癢，虛者宜滋陰養血止癢；除內服藥物外，辨證選用或結合陰道分泌物檢查，配合相應的外治法，可提高臨牀療效。

1、《醫宗金鑑·婦人心法要訣》：婦人陰癢，多因濕熱生蟲，甚則肢體倦怠，小便淋瀝，宜服逍遙散、龍膽瀉肝湯。

2、《外科正宗·雜瘡毒門》：一婦人肝經風濕下流陰器，浮腫癢甚，致抓出血不痛。以消風散加苦蔘、膽草、澤瀉、木通、山梔、外以蛇牀子湯燻洗、塗擦銀杏散，十餘日癢止痛消而愈。

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