附子瀉心湯

一枚附子瀉心湯，一兩連芩二大黃。汗出惡寒心下痞，專煎輕漬要參詳。

大黃二兩（6g），黃連一兩（3g），黃芩一兩（3g），附子（炮，去皮，破，別煮取汁）一兩（3g）。 ^[1] 

上四味，切三味，以麻沸湯三升漬之，須臾，絞去滓，納附子汁，分二次温服。

瀉熱消痞，扶陽固表。

陽虛熱結，心下痞悶，惡寒汗出，脈沉者。

本方證特點為寒熱錯雜，故在治療上當寒熱並用，若單用辛温治療其惡寒，則使痞塞之勢更甚，若單用苦寒治痞，則使陽氣更傷，而加重惡寒。本方以三黃之苦寒，而用麻沸湯浸漬絞汁，取其味薄氣輕，以清瀉上部邪熱而消痞，附子大辛大熱，另煎取汁，得藥力醇厚，以温經扶陽而固表。四味相合，寒熱並用，共奏瀉熱消痞，扶陽固表之功。

1、本方具有瀉熱消痞，扶陽固表的作用，主治表陽虛，熱結於內，心下痞證，以心下痞，汗出，惡寒為辨證要點。

2、現代臨牀用於寒積於下，熱壅於上而致心下痞硬，大便秘結，不得眠者。亦可用於急慢性胃炎、胃腸炎，結腸炎等消化道疾病屬寒熱錯雜的心下痞，兼見汗出，惡寒者。

應用本方既要注重藥物之間劑量調配，還要注重藥物煎煮方法，如苦寒之品若久煎則會改變藥物治療效用。

半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、旋覆代赭湯、桂枝人蔘湯、五苓散、大柴胡湯、十棗湯與附子瀉心湯均可治療痞證，半夏瀉心湯主中虛濕熱痞證，症以痞、利、嘔為主；生薑瀉心湯主中虛濕熱痞挾食滯水氣證，症以痞、幹噫、食臭為主；甘草瀉心湯主中虛濕熱痞重證，症以痞、利下不止、少氣為主；大黃黃連瀉心湯主胃脘熱痞，症以胃脘痞而有熱感為主；旋覆代赭湯主中虛痰飲痞，症以幹噫嘔涎沫為主；桂枝人蔘湯主脾胃虛寒痞，症以痞、利、喜温為主；五苓散主水停痞，症以痞、燥渴、小便不利為主；大柴胡湯主膽胃熱結痞，症以痞而硬、苔黃、脈弦為主；十棗湯主懸飲阻塞心下痞，症以脅痛短氣為主；而附子瀉心湯主腎虛胃熱痞，症以心下痞、惡寒、汗出為特點，以資別之。

1、《傷寒論》：大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮去皮、破、別煮取汁）。上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分温再服。

2、《古方選注》：用三黃徹三焦而瀉熱，即用附子徹上下以温經。三黃用麻沸湯漬，附子別煮汁，是取三黃之氣輕，附子之力重，其義仍在乎救亡陽也。

3、《傷寒貫珠集》：按此證，邪熱有餘而正陽不足，設治邪而遺正，則惡寒益甚，若補陽而遺熱，則痞滿愈增。此方寒熱補瀉並投互治，誠不得已之苦心，然使無法以制之，鮮不混而無功矣。方以麻沸湯漬寒藥，別煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏，乃先聖之妙用也。

4、《傷寒論譯釋》：此湯治上熱下寒之證，確乎有理，三黃略浸即絞去滓，但取輕清之氣，以去上焦之熱，附子煮取濃汁，以治下焦之寒，是上用涼而下用温，上行瀉而下行補，瀉其輕而補其重，制度之妙，全在神明運用之中，是必陽熱結於上，陰寒結於下用之，乃為的對。若陰氣上逆之痞證，不可用也。

名稱：附子瀉心湯

組成：大黃(酒炒）四錢，黃連六分，制附片三錢，殭蠶(薑汁炒)、桔梗、銀花各二錢，黃芩一錢五分，生薑三片

用法：水煎服

主治：白喉。邪熱既盛，真陽復虛，欲下之而恐亡陽，欲不下而邪復熾者。

名稱：半夏瀉心湯

組成：半夏（洗）半升，黃芩、乾薑、人蔘各三兩，黃連一兩，大棗（擘）十二枚，甘草（炙）三兩

用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

功用：寒熱平調，消痞散結。

主治：寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

名稱：大黃黃連瀉心湯

組成：大黃二兩，黃連一兩。

用法：以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分温再服。

主治：心下痞，按之濡，其脈關上浮者。