阿托品類中毒

阿托品類生物鹼有阿托品、山莨菪鹼、東莨菪鹼、樟柳鹼等，現有阿托品的合成代替品，如胃安康、季銨類的溴丙胺太林、叔銨類的貝那替秦、後馬託品、及選擇性M受體亞型阻斷藥哌侖西平等；而植物生藥如顛茄、洋金花、曼陀羅、莨菪、唐古特莨菪等植物中均含有此類生物鹼 ^[1]  。

本類藥物口服吸收完全，亦可通過黏膜或破損皮膚吸收。阿托品5~10mg可出現明顯中毒症狀，最小致死量為80～130mg，個別為50mg。東莨菪鹼口服極量為5毫克/次，致死量為8mg左右。中毒可發生在以下情況：①口服或注射過量，如搶救有機磷酸酯類中毒時，可由有機磷酸酯類中毒昏迷直接轉為阿托品中毒昏迷，應根據其他情況注意鑑別；②我國民間用曼陀羅、洋金花泡酒內服治療關節痛，過量可中毒；③兒童誤食曼陀羅漿果中毒；④外敷曼陀羅葉或顛茄膏透皮吸收中毒 ^[1]  。

阿托品類藥物能阻斷節後膽鹼能神經所支配的效應器官中的乙酰膽鹼受體（一種重要的神經遞質）。用藥過量時，主要表現為副交鹼神經作用解除後的症狀以及中樞神經系統（CNS）興奮，對煙鹼樣症狀則無對抗作用。

(1)誤服阿托品類藥物或誤服含有阿托品類的植物。

(2)過量使用阿托品類藥物引起阿托品中毒。

(3)含有阿托品的滴眼藥液流人鼻腔，皮膚粘膜處敷用顛茄膏，也可引起吸收中毒 ^[2]  。

若不確定是否發生阿托品類藥物中毒，可參照以下三大診斷要點：

（一）病史：有吞食植物果實，根莖病史或勿用大量阿托品藥物史。

（二）中毒症狀：中毒的主要臨牀表現有 ^[1] 

①口乾、咽乾、皮膚乾燥、夏天體温升高等，由腺體分泌減少所致；

②心率加快；

③瞳孔擴大、視力模糊、看近物不清；

④腹脹、便秘、老年可有排尿困難；上述四點為乙酰膽鹼受體被阻斷所致；

⑤顏面、皮膚潮紅由血管擴張所致，嚴重中毒可因外周血管舒張、血管運動中樞麻痹而出現血壓下降乃至休克；

⑥煩躁、多語、幻覺、譫妄、驚厥等中樞興奮症狀，最後出現昏迷、呼吸抑制等危重徵象，最終因呼吸衰竭死亡。

東莨菪鹼中毒時可無中樞興奮症狀，曼陀羅中毒無發熱、皮膚潮紅等。中毒症狀可持續數小時至數天。

（三）實驗室輔助檢查：

1．取可疑毒物少許放入蒸發皿中，加入少許發煙硝酸，在水浴上蒸發到幹，冷卻後加入10%氫氧化鉀酒精溶液幾滴，如為阿托品類毒物，則呈紫羅蘭色，並很快轉變為紅色。

2．檢查洗胃液及嘔吐物中有無蔓陀蘿果實、根、葉殘渣。

3．取尿液行貓眼散瞳試驗，或送尿液作阿托品定性分析。

4．亦可皮下注射毒扁豆鹼0.03～0.06mg/(kg·次)，如不發生出汗、流涎、流淚及腸蠕動增加等症狀，即可診斷為阿托品類中毒 ^[3]  。

(一)催吐及洗胃誤服毒物後可用壓舌板刺激咽喉部以催吐，或服用1%硫酸銅溶液以催吐。亦可用1：5000高錳酸鉀溶液，2%碳酸氫鈉溶液或濃茶水進行洗胃。洗胃後可用硫酸鈉導瀉，中毒時間較長者可用生理鹽水清潔腸道。

(二)解毒及對抗劑的應用

1．新斯的明：可用新斯的明0.05～0.08mg/(kg·次)，皮下或肌肉注射，每3～4小時1次。

2．可用綠豆200g、甘草25g，銀花100g，連翹50g，加水1000ml，煎至200mL，每次服20ml，每2小時1次。

3．水楊酸毒扁豆鹼：0.03～0.06mg/(kg·次)，皮下注射，嚴重者可靜脈注射，每15～30分鐘1次，有對抗阿托品的作用。

4．眼內接觸毒物者可用硼酸水洗眼。

(三)促進毒物的排泄

給予電解質。可輸注10%葡萄糖，並加入大劑量維生素C 2～4g，靜注速尿，1～2mg/(kg·次)，以促進毒物的排泄。

(四)對症治療

1．煩躁不安、驚厥者，應注意保護，防止受傷，可適當應用安定或10%水含氯醛等藥物。但忌用抑制呼吸中樞的嗎啡和長效巴比妥類藥物。

2．有嗜睡、昏迷及呼吸中樞抑制等症狀時，可酌用呼吸中樞興奮劑，如苯甲酸鈉咖啡因，必要時可行氣管插管使用人工呼吸機維持呼吸。

3．高熱者可行物理降温，亦可肌注安痛定和柴胡。有休克症狀者，積極行抗休克治療。

^[3] 

1.治癒：中毒症狀體徵消失，無併發症。乙酰甲膽鹼及貓眼實驗正常。

2.好轉：症狀及體徵減輕，但有口乾、腺體分泌減少，瞳孔輕度散大 ^[4]  。

1.用藥過量病例以高錳酸鉀溶液洗胃、導瀉和補充液體為主。

2.病情嚴重病例洗胃+肌注新斯的明，靜注美解眠，注意支持對症等綜合治療，療程相應延長。

3.治療過程中必須維持好水電酸堿平衡及控制感染，老年人及有心臟疾患者使用新斯的明應慎重。

1.宣傳顛茄、曼陀羅和莨菪等植物的毒性，警戒人們不能將其漿果和根莖葉用於食用或擅自用於治病。

2.在使用阿托品類藥物之前要詳看用法用量，切勿為了加快疾病的好轉而擅自增加藥量。如果可以的話，儘量在醫生的監護下使用此類藥物。

通過對阿托品類藥物中毒的研究，得知此類藥物的影響力及其對人類身體的摧殘性，這警戒了世人要合理使用阿托品類藥物。除此之外，醫藥工作者也應對此類藥物進行疾病治療時要緊密把藥物用量與患者身體狀況結合，切勿盲目用藥，切忌誤用誤食。就像誰水能載舟，亦能覆舟一樣，藥物既能救人，亦能害人，因此，要時刻謹記，對於任何藥物都要做到合理用量，謹慎使用 ^[5]  !