阿德福韋酯膠囊

本品主要成份為阿德福韋酯。
　　化學名稱：9-[2-[[雙[（特戊酰氧基）甲氧基]磷酰基]甲氧基]乙基]腺嘌呤。
　　化學結構式：

　　分子式：C₂₀H₃₂N₅O₈P
　　分子量：501.48

本品為硬膠囊，內容物為白色或類白色粉末。

用於治療乙型肝炎病毒活動複製和血清氨基酸轉移酶升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。

10mg。

患者必須在有慢性乙型肝炎治療經驗的醫生指導下使用本品。
　　用法：口服，飯前或飯後均可。
　　用量：成人（18－65歲）本品的推薦劑量為每日1次，每次10 mg。
　　治療的最佳療程尚未確定。勿超過推薦劑量使用。
　　患者應當定期監測乙型肝炎生化指標、病毒學指標和血清標誌物，至少每6個月1次。

國外臨牀研究中常見不良反應為虛弱、頭痛、腹痛、噁心、（胃腸）脹氣、腹瀉和消化不良。
　　國內臨牀研究中不良事件的種類以肝區不適、肝功異常、乏力、血小板減少、頭疼、紅細胞下降、磷酸肌酸激酶升高、血清澱粉酶升高等居多，其中與藥物相關的不良事件種類有：血小板減少、右上腹不適、肌酸激酶升高和肝功異常。

禁止用於已經證實對本品的任何組分過敏的病人。

1、病人停止乙型肝炎治療會發生肝炎急性加重，包括停止使用阿德福韋酯。因此，停止乙肝治療的病人應密切監測肝功能，若必要，應重新進行抗乙肝治療。
　　2、對於腎功能障礙或潛在腎功能障礙風險的病人，使用阿德福韋酯長期治療會導致腎毒性。這些病人應密切監測腎功能並適當調整劑量。
　　3、使用阿德福韋酯治療前，應對所有病人進行人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢查。使用抗乙肝治療藥物，如阿德福韋酯，會對慢性乙肝病人攜帶的未知或未治療的HIV產生作用，也許會出現HIV耐藥。
　　4、單用核苷類似物或合用抗逆轉錄病毒藥物會導致乳酸性酸中毒和嚴重的伴有脂肪變性的肝腫大，包括致命事件。
　　5、因為對發育中的人類胚胎的潛在危險性尚不明確，所以建議用阿德福韋酯治療的育齡婦女要採取有效的避孕措施。

阿德福韋酯在妊娠婦女中的應用沒有足夠的資料。
　　只有在潛在的受益肯定大於胎兒的風險時才能考慮在妊娠期間使用阿德福韋酯。
　　因為對發育中的人類胚胎的潛在危險性尚不明確，所以建議用阿德福韋酯治療的育齡婦女要採取有效的避孕措施。
　　本品對孕婦及HBV母嬰傳播的影響未能進行研究。因此，應當遵照標準的推薦方案對嬰兒實施與預防免疫，以防止新生兒感染HBV。
　　目前尚不知阿德福韋酯是否會分泌到人乳，哺乳期婦女使用本品應避免授乳。

阿德福韋酯在18歲以下患者中的療效和安全性尚未明確。本品不宜用於兒童和青少年。

阿德福韋酯在65歲以上患者中的療效和安全性尚未明確。

阿德福韋酯在人體內快速轉化為阿德福韋。在濃度顯著高於體內觀察到的濃度時（>4000倍）　阿德福韋酯對任何一種下列常見的人體CYP450酶都無抑制作用：CYP1A2，CYP2C9，CYP2CI9，CYP2D6及CYP3A4。阿德福韋不是這些酶的作用底物，但是尚不清楚阿德福韋是否誘導CYP450酶。根據體外試驗結果和阿德福韋的腎臟清除途徑，阿德福韋作為抑制劑或底物，由CYP450介導與其他藥物之間發生相互作用的可能性很小。
　　阿德福韋通過腎小球濾過和腎小管主動分泌的方式經腎臟排泄。10 mg阿德福韋酯與其它經腎小管分泌的藥物或改變腎小管分泌功能的藥物合用可以增加阿德福韋酯或合用藥物的血清濃度。
　　10 mg阿德福韋酯和100 mg拉米夫定合用，兩種藥物的藥代動力學特徵都不改變。
　　10 mg阿德福韋酯與經腎小管主動分泌的藥物合用時應當慎重，因為兩種藥物競爭同一消除途徑，可能會引起阿德福韋或者合用藥物的血清濃度升高。
　　當阿德福韋酯與布洛芬（800mg/3次/每日）合用時阿德福韋的Cmax(33%)、AUC（23%）增加。
　　阿德福韋對環孢素與免疫抑制劑濃度的影響尚不明確。

每日服用阿德福韋酯500mg兩週和250mg十二週會引起胃腸道副反應。如果發生過量服藥，應對毒性反應進行監測並進行必要地治療。
　　如果發生藥物過量，必須監測患者是否有中毒的證據，必要時採取標準的支持療法。可以通過血液透析清除阿德福韋，阿德福韋經體重校正後的血液透析清除率中位數為104 mL/min。尚未進行腹膜透析清除阿德福韋的研究。

藥理作用：
　　作用機制：阿德福韋酯是一種口服抗病毒藥。阿德福韋酯在體內代謝成阿德福韋，阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環核苷類似物，在細胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產物即阿德福韋二磷酸鹽。阿德福韋二磷酸鹽通過下列兩種方式來抑制HBV DNA多聚酶（逆轉錄酶）；一是與自然底物脱氧腺苷三磷酸競爭，二是整合到病毒DNA後引起DNA鏈延長終止。阿德福韋二磷酸鹽對HBV DNA多聚酶的抑制常數（Ki）是0.1μM，但對人類DNA多聚酶α和γ的抑制作用較弱，Ki值分別為1.18μM和0.97μM。
　　抗病毒活性：在轉染HBV的人肝瘤細胞系中，阿德福韋抑制50%病毒DNA複製的濃度（IC50）為0.2～2.5μM。
　　耐藥性：對接受阿德福韋酯治療仍然可檢測到血清HBV DNA的患者進行了長期耐藥性分析（96～144周），確定了rtN236T和rtA181V變異與阿德福韋耐藥有關。體外研究發現rtN236T變異導致HBV對阿德福韋的敏感性降低4～14倍，產生這種變異患者的血清HBV DNA發生反跳。rtA181V變異導致HBV對阿德福韋的敏感性降低2.5～3倍，產生這種變異患者發生反跳。與阿德福韋耐藥相關的變異發生率0～48周為0%（0/629），49～96周為2%（6/293），97～144周為1.8%（3/163），3年的累計發生率為3.9%。
　　交叉耐藥性：在HBV DNA多聚酶基因上含對拉米夫定耐藥相關突變（rtL_180M，rtM204I，rtM204V，rtL180M + rtM204V，rtV173L）的重組HBV變異株，在體外對阿德福韋敏感。在含拉米夫定耐藥相關變異HBV的患者中，阿德福韋酯也顯示了抗HBV作用，其血清HBV DNA下降的中位數為4.3 log10拷貝數/毫升。含DNA多聚酶突變（rtT128N和rtR153Q或rtW153Q，與乙型肝炎免疫球蛋白耐藥相關）的HBV變異株，在體外對阿德福韋敏感。體外研究顯示，表達與阿德福韋耐藥相關的rtN236T突變的HBV對拉米夫定的敏感性降低2～3倍，而與阿德福韋耐藥相關的rtA181V突變的HBV對拉米夫定的敏感性降低3倍。
　　毒理研究：
　　慢性毒性：在動物試驗中，以組織學改變和/或尿素氮及血清肌酐升高為特徵的腎小管腎病，是阿德福韋酯的主要劑量限制性毒性反應。在動物試驗中觀察到的腎毒性發生的暴露量約為推薦的人治療量（10mg/天）下的3～10倍。
　　遺傳毒性：阿德福韋酯在加和不加代謝活化系統（S9）的條件下，對鼠傷寒沙門氏菌均無致突變性。阿德福韋酯對中國倉鼠肺成纖維細胞（CHL）體外染色體在加入代謝活化系統後，無明顯致染色體畸變的作用。阿德福韋酯對ICR小鼠微核試驗結果為陰性，阿德福韋在有或無代謝活化時Ames試驗結果為陰性。
　　生殖毒性：當暴露量大約為人治療劑量下暴露量的19倍時，未見對大鼠生育力的影響。大鼠和家兔經口給予阿德福韋酯（暴露量分別約為人治療劑量10mg/天下的23和40倍），未見胚胎毒性和致畸作用。妊娠大鼠靜脈注射給予阿德福韋，在能產生明顯母體毒性的劑量時（相當於人體暴露量的38倍），胚胎毒性和胎仔畸形（全身性水腫，眼泡凹陷，臍疝和尾巴扭結）的發生率增加。在靜脈注射劑量相等於人暴露量12倍時未見不良影響。
　　致癌性：小鼠和大鼠經口給予阿德福韋酯，劑量分別相當於人治療劑量時暴露量的10倍和4倍時，未見致癌作用。

據國外文獻報道：阿德福韋酯是活性成分阿德福韋的前藥。口服給藥後，阿德福韋酯迅速地轉化為阿德福韋。健康志願者與慢性乙肝病人服用阿德福韋酯的藥代動力學相似。口服阿德福韋酯的生物利用度約為59%。慢性乙型肝炎患者單劑口服本品10mg後達到血藥峯濃度(Cmax)的中位數時間為1.75小時（範圍：0.58-4.00小時）。Cmax的中位數為16.70（9.66-30.56）ng/mL。AUC_0-∞的中位數為204.40（109.75－356.05）ng·h/mL。血漿阿德福韋以二房室方式消除，末端消除半衰期為7.48±1.65h。阿德福韋在濃度範圍為0.1-25ug/mL時體外與人血漿或血清蛋白結合≤4%。靜脈注射1.0或3.0mg/kg/天穩態分佈體積分別為392±75和352±9mL/kg。口服阿德福韋酯10mg穩態24h從尿中回收阿德福韋45%。
　　健康中國男性受試者空腹口服單劑量10mg阿德福韋酯的研究結果分別為：AUC_0-t為224.75±69.67ng.h/mL；AUC_0-∞為251.01±75.43ng.h/mL；Cmax 為21.24±7.87 ng/mL；Tmax為1.97±0.99h；T_1/2為9.68±5.01h。與國外研究結果相近似。
　　輕度腎損害（肌酐清除率≥50mL/min）對阿德福韋酯的代謝影響不大。中度和重度腎損害病人（肌酐清除率<50mL/min）或腎病末期病人需進行血液透析和調整服藥間隔（見下表）。

　　中度和重度肝損害對阿德福韋酯的藥代動力學影響不大，不需調整劑量。
　　食物不影響阿德福韋的藥代動力學。

避光，密封，在陰涼（不超過20℃）乾燥處保存。

鋁塑包裝，10粒/板，1板/小盒或3板/小盒；7粒/板，2板/小盒。

24個月。

YBH08912008 ^[1]