阻塞性黃疸

阻塞性黃疸是由於肝外膽管或肝內膽管阻塞所致的黃疸，前者稱為肝外阻塞性黃疸；後者稱為肝內阻塞性黃疸。

30歲以下以肝細胞性黃疸為多見，而中年（40歲以上）有右上腹絞痛或黃疸史者多見為CBD結石阻塞性黃疸或腫瘤阻塞性黃疸。阻塞性黃疸進行性加重或有明顯波動者應考慮到肝內外梗阻；阻塞性黃疸尤其是惡性梗阻性黃疸多見皮膚瘙癢，而肝細胞性則較少見。肝外阻塞性黃疸較深，體檢時可發現肝臟腫大。

TSB：阻塞性黃疸肝內梗阻一般少見>171 umol/L，阻塞性黃疸肝外梗阻可達256.2-513 umol/L，且少有波動；阻塞性黃疸AKP：肝外梗阻或高較明顯，惡性梗阻更為明顯；阻塞性黃疸ALT：梗阻性一般<5000U，而肝細胞性多>5000U；阻塞性黃疸嚴重時糞膽原排出明顯減少；糞便可呈陶土色。

任何原因，只要使膽管受到阻塞，就會產生阻塞性黃疸

一是良性的病因，像是最常見的

(1)膽管結石或膽囊結石（Mirrizzi’ syndrome）石頭阻塞了膽管，造成膽汁無法排入十二指腸。

(2)慢性胰臟炎病人形成胰頭部假性腫瘤，從外而內壓迫膽管。

(3) 膽管因發炎或手術後造成之狹窄。

(4)其他如罕見的膽道出血（hemobilia），血塊阻塞了膽管，造成黃疸；肝吸蟲或誤入膽道的蠕蟲等。

另一是惡性的病因，如

(1)膽管本身或膽囊的惡性腫瘤（膽管癌）

(2)胰臟頭部癌

(3)華特壺腹癌──即十二指腸乳頭癌

(4)肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住膽管─ 即所謂的黃疸型肝癌

(5)癌症病患膽管旁之腫大的淋巴結壓迫膽管造成膽管阻塞。

皮膚呈暗黃或綠褐色，因 膽鹽在血中瀦留刺激皮膚神經末梢而多有搔痕。因膽道阻塞，膽汁不能進入腸道而糞色變淡或呈陶土色，尿膽原減少或缺如。膽道阻塞後，腸道內缺乏膽汁酸、 膽固醇 等，加以脂溶性維生素的缺乏，臨牀上可表現為脂肪瀉、皮膚黃色 疣 、 出血傾向 、 骨質疏鬆等：癌性阻塞者尚可出現Courviosier徵。

病理學檢查可見匯管區和肝血竇有大量中性粒細胞浸潤。

多見於肝病患者常發。

肝腎綜合徵 ；肝炎 ；肝硬化 ；

（一）診斷要點

對於肝癌診斷已明確的患者，本病的診斷不難，肝癌患者出現皮膚、鞏膜、小便黃染，血中膽紅素濃度升高，或未見皮膚、鞏膜、小便黃染，僅有血中膽紅素濃度升高即可診斷。血中結合膽紅素顯著升高，尿膽紅素陽性，見皮膚瘙癢，大便呈白陶土色，為阻塞性黃疸；血清結合膽紅素與非結合膽紅素均升高，以結合性膽紅素為主，尿膽紅素陽性，尿膽原增高，為肝細胞性黃疸。

（二）鑑別診斷

對於肝癌診斷尚未明確，以黃疸為首發症狀的患者，本病的診斷有一定的困難。須與膽管癌。胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤鑑別，肝癌的黃疸常有肝炎肝硬化病史，出現於肝癌晚期，伴有右上腹脹痛，多有血AFP濃度升高；而膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤多無肝炎、肝硬化病史，僅以無痛性進行性黃疸為首發症狀，血AFP濃度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（經皮穿刺肝膽管造影）、ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）。核素膽系造影、血管造影等檢查有助於以上疾病的鑑別。

生化學和免疫學的癌瘤標誌，如癌胚抗原（CEA）、CA19-9、鐵蛋白、α1抗胰蛋白酶等，有助於癌性阻塞的病因診斷，但均非特異性。血液:血清轉氨酶一般無明顯增高，在伴有繼發性肝細胞損害時可輕度或中度升高；血清膽紅素明顯增高，在完全性膽道阻塞時，可達510/μmol/L（30mg/dl）以上，其中結合膽紅素佔35%以上（可至60%左右）。結石性黃疸常呈波動性；癌性黃疸常呈進行性加深，但由壺腹癌所致者則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕。血清鹼性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰轉移酶（γGT）、膽固醇（膽汁酸和脂蛋白-X（LP-X）等均有顯著增高。尿:尿色加深，尿膽紅素陽性，尿膽原減少。在膽道完全阻塞時，尿膽原可消失。

腹部X線平片、膽囊和膽道X線造影、腹部B超和腹部CT檢查、內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和經皮肝穿刺膽道造影（PTC），均有助於阻塞性黃疸的定性和定位診斷。

肝泰樂 ; 益肝靈 ; 門冬氨酸鉀鎂 ; 輔酶A ;三磷酸腺; 茵陳 蒿湯加減;隔下 逐瘀湯 加減; 茵陳術附湯 加減

有一種假性黃疸稱為胡蘿蔔素血癥(carotenemia)，是因為攝取胡蘿蔔素太多或甲狀腺功能不足，看起來皮膚黃黃的，但不是真的黃疸，必須加以區別。另外，居住在海邊的居民，常因日照與風吹之故，眼白部有黃紅之眼翳，會被誤認為鞏膜呈現黃疸。