關於全面實施城鄉居民大病保險的意見

《意見》提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人羣，大病患者看病就醫負擔有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發揮託底保障功能，有效防止發生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著提升。

《意見》明確了五方面的工作舉措。一是完善籌資機制。從城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參保羣眾不額外繳納費用。

二是提高保障水平。大病保險的保障範圍與城鄉居民基本醫保相銜接。參保人患大病發生高額醫療費用，由大病保險對經城鄉居民基本醫保按規定支付後個人負擔的合規醫療費用給予保障。2015年大病保險支付比例應達到50%以上，並隨着大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫療費用負擔。

三是加強不同保障制度銜接。做好基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做好銜接，努力實現大病患者應保盡保。對經大病保險支付後自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關救助政策。

四是規範大病保險承辦服務。原則上通過政府招標選定商業保險機構承辦大病保險業務。商業保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。規範大病保險招標投標與合同管理。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業保險機構盈利率。

五是嚴格監督管理。強化大病保險運行的監管，督促商業保險機構提高服務質量和水平，並主動接受社會監督。加強對醫療機構、醫療服務行為和質量的監管，強化診療規範，規範醫療行為，控制醫療費用。

《意見》強調，要加強宣傳解讀，使羣眾廣泛瞭解大病保險政策，科學理性對待疾病，增強全社會的保險責任意識，為大病保險實施營造良好社會氛圍。

城鄉居民大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。自2012年以來，各地相繼啓動了城鄉居民大病保險試點工作，目前已經覆蓋約7億人口，大病患者實際報銷比例在基本醫保支付的基礎上提高了10－15個百分點，有效解決了羣眾因大病致貧、返貧問題 ^[1]  。