開窗引流術

開窗引流術

開窗引流法

胸外科/胸膜手術/膿胸的手術治療

34.0902

開窗引流後可以在直視下定期檢查膿腔以去除腐肉和發現是否有腫瘤復發，可採用機械或化學方法去除纖維碎片和隱匿感染，隨着膿腔的縮小、患者約全身情況的改善，膿腔變成無菌幹腔後，可以用抗生素溶液充滿空腔後關閉窗口。不能閉窗或閉窗失敗的膿胸患者，因開窗後膿腔縮小，患者全身情況改善，為胸廓成形術和其他手術創造了條件。

開窗引流術適用於：

1.全肺切除術後，伴有或不伴有支氣管胸膜瘻的膿胸。

2.耐藥菌和特殊病原菌（如伊氏放線菌和煙麴黴菌等）引起的膿胸。

3.膿胸伴有殘餘腫瘤和支氣管胸膜瘻。

4.膿胸伴有脊椎骨骨髓炎。

5.患者不能承受開胸手術而其他引流方法無效者。

1.可以通過胸腔穿刺和胸腔閉式引流等方法治癒的膿胸。

2.髒層胸膜和壁層胸膜未形成牢固粘連，縱隔未固定之前。

3.無混合感染，不伴有支氣管胸膜瘻的純結核性膿胸。

常採用氣管內插管，靜脈複合麻醉，也可局部浸潤麻醉與肋間神經封閉。側卧位。

常採用後外側切口。

1.選擇膿腔底部肋骨上緣為皮瓣起點線，長10～12cm。沿起點線一端向下取弧形切口，使皮瓣上下寬度相當於兩根肋骨及肋間隙。向上遊離皮瓣至起點線高度。

2.骨膜下切除膿腔底部肋骨，長10～12cm。

3.將皮瓣向內向上懸吊於壁層胸膜纖維板上，使之形成郵箱投遞口樣開口，以利於充分引流。

4.遊離切口下緣皮膚、軟組織，向上提至開窗傷口下緣與內側壁層胸膜纖維板縫合。

1.創口用紗布鬆鬆包紮，開始每日更換敷料2～3次，以後隨着滲出的減少，相應減少更換敷料的次數。

2.術後7～10d，皮瓣已固定，拆除皮膚縫線。

3.膿腔可用温和防腐劑、抗生素溶液、0.5%次氯酸鈉水溶液或稀釋的過氧化化氫溶化氫溶液沖洗，去除壞死組織及纖維素碎片。