長脈

長脈是一種超過本位長而直的線索脈，分常脈與病脈兩種，與弦脈、緊脈、細脈均為線索脈，以端直而長、有力為主要特點，與滑脈、動脈在脈形上截然不同。長脈主氣治，或主肝火亢盛、肝陽上亢、火熱偏盛。

長脈的脈象與相關脈的鑑別

超過寸脈、尺脈的長度，寸脈可到魚際，尺脈向肘方向延長的一種脈象叫做長脈。長脈與緊脈、弦脈及細脈均為線索脈，應加以鑑別。與短脈相反，可加以對比。

（一）長脈的脈象

《難經》説：“遂上魚為溢，遂入尺為覆。”“上魚”指從寸脈延長到魚際仍有脈動。“入尺”指從尺脈向尺澤部位延長。張璐説：“指下迢迢，上溢魚際，下連尺澤，過於本位。”《瀕湖脈學》説：“過於本位脈名長，弦則非然但滿張。弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量。”長脈可分為平脈與病脈兩種。

正常的長脈：長而較直，柔勁有力，如揭長竿末梢，超過本位。合理布指後，寸、關、尺三部皆有脈，寸脈延長可到魚際，關脈上與寸脈連，下與尺脈連，成為較直的線，尺脈向肘部延長0.5指或更長些，此即為長脈。正常的長脈與微弦脈十分相似。《素問·平人氣象論》説：“平肝脈來，軟弱迢迢，如揭長竿末梢，曰肝平。”《瀕湖脈學》説：“長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢為平。”長脈，超過本位；有力，但並不強勁，而是軟弱柔和的感覺。《診家正眼》説：“長而和緩，即含春生之氣，而為健旺之證。”“和緩”是脈象中常用的概念，什麼是“和緩”呢？“和緩”是與“緊束”相對的，當動脈呈舒緩狀態時，診脈的感覺是寬鬆而不懈，有力而軟弱，飽滿而不實，無緊張之感。

“和緩”的第二個意思是脈率稍緩慢，即60-65次/分，這個脈率是緩脈的脈率，也即此處説的“和緩”的意思。“緊束”是動脈痙攣、收縮，如拉直的繩索，如繃緊的弓弦，直而較細，呈緊束狀態，此時脈內的壓力相對增大，脈內的充實度也相對增高。因此，我們在診脈時則覺得長、直、有力、堅實和“緊束”的感覺。

脈來長而“和緩”，則為正常的長脈，如果長而“緊束”則近似為弦脈，或近似為緊脈，均為病脈。“和緩”是古人用來説明脈有胃氣的常用術語，長而和緩的脈象是平脈。《素問·脈要精微論》説：“長則氣鞕。”橈動脈分佈較淺，顯示脈位超常者，見長脈，也屬於平脈。

主病的長脈：《診家正眼》説：“長而鞕滿，即為火亢之形，而為疾病之應也。”“長而鞕滿”即長而硬滿，“硬滿”是指有力而硬，緊束之感；“滿”是指充實之感，為脈之充實度因“緊束”而相對增高之故。《四言脈訣》説：“正氣之治，長而和緩，若是陽邪，指下湧沸，長而勁急，弦脈可味。”“正氣之治，長而和緩”，言正常的長脈及主“氣治”，“湧沸”、“勁急”是指主病的長脈。“湧沸”，是脈形較大，充盈度較高的脈象。“勁急”是脈來有力，脈形“緊束”的意思，與上文所説的“鞕滿”一致。

主病的長脈是長而鞕滿、緊束。正如《三指禪》説：“長脈怕繩牽，柔和乃十全，迢迢過本位，氣理病將痊。”長脈，也可以看做脈象組成的一個要素，在疾病過程中獨立的長脈不多見，而組合脈中較為多見了，如弦脈、緊脈、洪大脈、實脈、牢脈等，均包含有長脈，如果沒有長脈，上述這些脈就不能成立了。凡實證、火熱證、氣盛、血盛和氣機暢通的各種病證中都可見到單一的長脈，或是有長的組合脈。

1、脈形：長脈的脈形以長、直、較大為特點。長：超過本位，寸脈可上達魚際部位，尺脈可向肘的尺澤穴方向延長，《難經》所説“上魚為溢”和“入尺為覆”。直：在診脈時寸、關、尺三部之間有明顯的連接感，如長竿末梢長而直。正如《脈訣》説的：“長脈迢迢度三關，指下將來又卻還。”“度三關”就是指尺、關、寸三部連成一條直線而三關直通。長脈的脈形較大：長脈的脈形比正常稍大，或為正常大小，不會小於正常。脈形長、直是長脈的主要特點。當人體的氣機通暢，元氣充沛，或氣盛有餘時則出現長脈。

2、脈位：長脈的脈位有兩種：一是正常，不浮不沉，如正常人的長脈。二是較沉，如肝火亢盛之長脈，病態的長脈多有肝風內動的病機，肝風內動，血管呈緊束狀態，血管的擴張受限，脈幅不高，其脈必沉。或血管硬化者，同樣血管擴張受限，脈幅不高，其脈位亦必低沉。由於長脈的脈位為正常或較沉，故中取或沉取脈感最強、得點最多，青少年得長脈多為氣之平脈，中老年得長脈多為肝火亢盛之病脈。

3、脈力：長脈的脈力為平力脈和有力脈兩種。由於長脈為一種“主氣治”的正常脈，故其脈力為正常脈力。病態的脈力為氣有餘的表現，特別是肝氣有餘，肝火亢盛，或為陽盛實火所致，故其脈力較強，為有力之脈。平力之長脈為長而有力，但軟弱迢迢，如循長竿末梢，軟弱而柔勁，富有彈力。有力之長脈為“長而鞕滿”，弦而有力，類似弦脈。

4、脈率：長脈可見正常脈率和滑脈脈率兩種。正常脈率者，一般為正常的長脈，主氣治。病態的長脈其脈率比正常脈率快，可為80次/分-100次/分，實火證者，多為滑脈脈率，不超過89次/分。有發熱者可高達100次/分左右，為數脈類。前者為長滑脈，多見於陽勝證，後者為長數脈，見於發熱病過程中。

5、充盈度：長脈的充盈度較高，脈中氣盛、血盛、津液不虧，脈體充盈飽滿，如《診家正眼》所説的“長而鞕滿，即為火亢之形，而為疾病之應也”。又如《四言脈訣》所載：“指下湧沸，”都是指充盈太過而言。

長脈的充盈度高，一方面是由於脈中氣盛、血盛，脈中容量超過正常，另一方面是血管呈緊束狀態，更加增大了長脈的充盈度，使其成為“鞕滿”和“湧沸”的充盈脈象。這種脈象類似洪脈，但洪脈有“鈎”，長脈無“鈎”；洪脈為高而粗大脈，長脈是長而粗大，比洪脈較細；長脈是線索脈，洪脈是圓點脈；長脈的血管呈緊束狀態，洪脈的血管呈弛緩狀態，二者是不同的。但其充盈度卻是十分類似。

（二）長脈與相關脈的鑑別

長脈與弦脈、緊脈類同，與短脈相反。

1、長脈與弦脈的鑑別：長脈、弦脈二脈皆長，弦脈端直，長脈亦直；弦脈緊束益勁，長脈較為柔和。弦脈主肝風內動，長脈主肝風內動之前的肝火亢盛，弦脈所主之病深重，長脈所主之病輕淺。長脈惡化則變為弦脈，弦脈之病好轉則為長脈。同為肝火亢盛之證，年齡偏高、動脈硬化者則見弦脈，年齡較小，動脈彈性良好者則見長脈。

2、長脈與緊脈的鑑別：長脈、緊脈均為較直的線索脈，但緊脈的脈率有快、常和慢的三種脈率，而長脈的脈率為正常或稍快。緊脈脈形緊束，長脈較為寬鬆。緊脈主寒證，長脈主火證。

3、長脈與短脈的對比：長脈與短脈截然有別，長脈超過本位，短脈則不及本位。長脈主氣治、主氣盛；短脈主氣虛、主氣鬱。

形成長脈的病因機理

肝火亢盛、氣盛、血盛是形成長脈的主要原因。

（一）對古醫著中長脈的論述分析與結論

《素問·脈要精微論》説：“長則氣治。”《脈經》説：“脈長而弦，病在肝。”

分析：肝火亢盛、氣盛、血盛是形成長脈的主要原因，氣機通暢是形成正常長脈的基礎。長脈的形成與弦脈的形成基本相同，而長脈除主“氣治”之外，與弦脈的主病類似，但病情簡單，也較輕淺。《素問·脈要精微論》説：“長則氣治。”《脈經》説：“脈長而弦，病在肝。”説明長脈主肝病，“長則氣治”，也是指肝氣而言，肝主疏泄，調暢氣機，氣機調暢，即為“氣治”。氣機不調暢則為氣滯、氣鬱和氣閉等氣機失常的病變。《脈訣》説：“長脈迢迢度三關，指下將來又卻還，陽毒在髒三焦熱，徐徐發汗始能安。”陳無擇説：“往來流利出入三關，與人迎相應則微邪自愈，與氣口相應則髒氣平治。”《瀕湖脈學》説：“長脈超超大小勻，反常為病似牽繩。若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。”

結論：長脈主肝風輕證、氣逆、肝火盛、癲癇、疝氣、痰濁等病。肝風、肝火是其主病。當在氣盛、血盛、氣機暢通的條件下，有上述任何一種原因時則可形成長脈。

（二）長脈形成的原因機理

1、氣盛、血盛形成長脈的機理

氣盛、血盛人體氣壯，肝氣偏盛，則脈力較強，故見脈來有力。氣盛又使脈形較大，即脈峯較高，脈底較寬，脈體較粗，如洪大脈。如果血脈有輕度的收縮，血脈的擴張受到一定的限制，此時脈峯的高度降低而脈底則拉得更寬，底外角角度變小，脈波變得較平，向寸、尺兩端延長，脈力仍不變，這樣則形成長脈。

血脈輕度的收縮，可見於肝火亢盛者，或肝風內動的輕證。如果僅為肝火偏勝的體質，血脈只有輕微的收縮，此時，脈形除長以外，仍保持“緩和”的基本特點，即為正常的長脈。如《瀕湖脈學》説：“長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢為平：如引繩，如循長竿為病。”

正常的長脈，也反映了肝火偏勝，其脈比正常標準的脈力較強，長度較長，雖不為病，但潛藏着肝火亢盛，肝陽上亢的病機，一旦有誘因作用則易發肝風之證。壯年人見長脈當戒煙、戒酒、少食甘肥、不多生氣。

2、氣機暢通形成長脈的機理

氣機暢通是體內的氣血能向體表充分輸布的保證，氣機調暢，氣血外達，脈來才能有力，脈形才能大而長，形成長脈。故曰：“長則氣治。”如果氣機不暢，如氣閉而氣血輸出障礙時則形成相反的短脈。

氣血較盛和氣機通暢是氣血能夠向體表輸布，並能使脈力較強和長度較長的基礎。血氣盛而氣機不通暢，或氣機通暢而氣血不足，二者缺一均不能形成長脈。在氣血偏勝和氣機通暢的基礎上，凡是可引起血脈輕度收縮、拘急者，或合併血管輕度硬化者，均可形成長脈。如輕淺的肝風內動、癲癇、疝氣疼痛等。

3、疼痛形成長脈的機理

疼痛發生在胞宮、少腹、兩脅、乳房、頭部巔頂等肝經部位，因引起血脈輕度的緊束而在氣盛、血盛時則形成長脈。其脈多長而緊，脈率較快，其痛多有灼痛感。《脈經》説：“肝病其色青，手足拘急，脅下苦滿，或時眩冒，其脈弦長，此為可治。”《素問·脈要精微論》説：“肝脈搏堅而長，色不青，當病墜，若搏，因血在脅下，令人喘逆。”“搏堅而長”，弦長脈，淤血在脅下，疼痛，脅下有淤血，影響膈肌的升降，故：“令人喘逆，”可清瀉肝火，活血化淤。用當歸蘆薈丸。

4、癲癇形成長脈的機理及治療

氣血偏盛，痰濁導致癲癇。癲癇發作，面色青，肌肉抽搐痙攣，此時血脈亦同樣為緊束、收引的狀態，故形成長脈。《脈經》説：“浮洪大長者，風眩癲疾。”脈洪大有力，便秘、苔黃而膩，可用祛痰鎮靜法。用瓜蒂、石菖蒲、遠志、研面沖服，使引起嘔吐，痰涎吐出後，再用珍珠粉、炒梔子、羚羊角研末沖服，每日1次，每次10克連服10日。

^[1-2]