鉈中毒

鉈的毒性高於鉛和汞，是用途廣泛的工業原料，含鉈合金多具有特殊性質，是生產耐蝕容器、低温温度計、超導材料的原料。一些鉈化合物對紅外線敏感，是光電子工業重要的原料。鉈化合物還可以用來製備殺蟲劑、脱髮劑（醋酸鉈）等。另外，在生產鞭炮（花炮）的原料中往往也含有高量的鉈，其副產品氯化鈉（非食用鹽）中同樣被污染，當人體食用了這種非食用鹽（常有不法分子將此種鹽販賣）後引起中毒。鉈中毒大多由於內服鉈鹽或外用含鉈軟膏治療髮癬（我國現已不用）所引起，少數病例是由於誤服含鉈的殺鼠劑、殺蟲劑、滅蚊藥所致。

因此日常接觸、攝入是導致鉈中毒的重要因素。鉈化合物可以經由完整皮膚吸收，或通過遍佈體表的毛囊、呼吸道黏膜等部位吸收。有病例顯示，暴露於含鉈粉塵中2小時，便可能導致急性鉈中毒。

此外，由於礦山開採等原因造成的土壤和飲用水污染，也有可能導致居民通過飲食攝入含鉈化合物，產生急性或慢性鉈中毒。

內服大量鉈鹽的急性中毒患兒常在數小時到24小時內出現症狀，如噁心、嘔吐、口炎、腹痛、腹瀉，可有出血性胃腸炎（或有便秘），皮膚、黏膜出血，心動過速及其他心律失常，血壓升高，肝、腎損害，脱髮，多發性神經炎等症狀。部分患者發生急性鉈腦炎，出現頭痛、嗜睡、精神錯亂、幻覺、驚厥、震顫、譫妄、昏迷等。重症患者合併有肺水腫、呼吸困難以至呼吸衰竭、休克等，可於數日內死亡。若因長期應用鉈鹽治療髮癬而中毒，其症狀發作緩慢，患者可有神經系統症狀（如抑鬱、失眠、激動、感覺異常、痴呆等）、眼部症狀（如眼瞼下垂及斜視、瞳孔散大、球后視神經炎、視神經萎縮、失明等）、消化系統症狀（如噁心、嘔吐等）、全身症狀（疲乏、肌肉無力、貧血、肝腎損害、糖尿病等）及其他局部症狀（如脱髮、肢端疼痛、手指震顫、齒齦炎及齒齦藍線、指及趾甲顯現蒼白痕或脱落、各種皮疹及表皮角化、皮膚有瘀斑或瘀點、甲狀腺功能不全、面肌強直等）。

臨牀上常用的是金屬絡合劑、含硫化合物、利尿藥等。對鉈中毒基本的治療原則是脱離接觸，阻斷吸收，加速排泄。急性鉈中毒的患者需要儘快移出污染場所，用清水清洗受到污染的皮膚，經口服接觸的患者需催吐，並用1%碘化鈉溶液洗胃，而後飲用大量牛奶以幫助消化道內的鉈儘快排出。

普魯士藍（亞鐵氰化鐵） ^[1]  、二巰基丙酸鈉、雙硫腙、硫代硫酸鈉等藥物可以與體內的鉈發生絡合，含硫化合物則會與之發生共價結合，結合後的鉈能夠更快速地經腎排出體外。因此上述藥物是目前治療鉈中毒的首選藥物。這些藥物一半通過口服或靜脈注射給藥，通常與利尿藥同時使用，以提高排鉈的效率。此外，口服氯化鉀溶液也可以加速鉈的排泄。除了藥物治療，還可以通過血液透析協助排鉈。

詢問患者的病史也是診斷鉈中毒的重要依據。有鉈接觸史，或有可能接觸到鉈，且具有鉈中毒症狀的患者。

依靠特徵症狀可以診斷鉈中毒。脱髮、周圍神經炎引起的下肢麻木和疼痛敏感，以及噁心、嘔吐、腹部隱痛等症狀同時出現，是認定鉈中毒的重要線索。此外，鉈中毒患者的指甲上還會出現白色橫紋，稱為米氏線，這是確診鉈中毒的重要依據。

3.輔助檢查

對血液、尿液、毛髮等生物樣本的檢測是最終確診鉈中毒的依據。其中尿液的檢測最為重要。由於鉈在體內幾乎完全經腎代謝，故尿液中鉈的濃度直接反映了患者與鉈接觸的狀況和中毒狀況。尿鉈濃度超過0.015mmol/L便可以確診鉈中毒。