鈣平衡

正常機體內, EC F[Ca2+ ]極為穩定。這種濃度的維持,意味着必然具有能夠調節流入量和流出量的相應的誤差-反應信息系統。涉及到骨骼,就意味着ECF [Ca2+ ]降低時, 骨骼必需釋放一些鈣; ECF[Ca2+ ]增高時,骨骼就要攝取細胞外液的鈣。現已弄清,這個信息系統主要包括甲狀旁腺素( PT H)和降鈣素( CT)。PT H能促使骨骼溶解吸收,並能提高腎臟排鈣閾值,刺激1. 25( O H)維生素D的合成,後者具有增加腸道鈣吸收的作用。C T主要作用於骨骼,能降低甚至停止破骨細胞的溶骨反應。正常人體內ECF [ Ca2+ ]的輕微升高或降低,都能迅速喚起PTH分泌的顯著改變。例如鈣增高1%～ 2% ,能立即引起血清PTH降低40%～ 50% 。

骨骼對於鈣平衡作用機制

ECF [Ca2+ ]的穩定機制中,骨骼具有重要作用。具體作用方式可能有3種類型。第1種是持續性的骨結構轉換。這種過程以細胞活動為基礎,發生骨骼吸收和骨形成,有大量鈣移出和進入骨組織,其平衡最終表現為骨鈣的淨增減; 第2種是功能上相似的過程,涉及到骨細胞周圍的骨組織,稱為骨細胞性骨溶解; 第3種是純粹的物理化學過程,不涉及骨結構轉換,是一種細胞介導的無機離子轉移,即通過骨骼表面的被複細胞,使骨組織內的液體成分和鄰近的骨礦物質及真正的細胞外液之間發生無機離子交換。

骨骼對人體鈣平衡有重要作用,但又必須強調,在一般情況下,鈣進入或移出骨骼, 對ECF [Ca2+ ]並無重大影響,除非在極端不平衡時。人類發生骨骼的破壞性疾患時,就有大量鈣釋放,但是隻要患者腎臟未損害, 便可大量排出尿鈣,而ECF [Ca2+ ]並無顯著升高。甲狀旁腺功能低下的患者ECF[Ca2+ ]顯著降低,即使大量口服鈣,常可見到難以控制的抽搐症狀,經腸道大量補鈣,其ECF [Ca2+ ]的流入是來自腸道而不是骨,其流入量常大於正常甲狀腺功能時每日進入細胞外液的總鈣量,但仍不足以維持正常的ECF [Ca2+ ], 補充的鈣幾乎全部由尿中排出,因為骨不能改變ECF [Ca2+ ] ,腎鈣閾也沒有升高。與此類似, 甲狀旁腺功能亢進病人, ECF [Ca2+ ]增高,主要是由於PT H使腎鈣閾增高,而不是吸收的增加 ^[1]  。

血液透析中影響鈣平衡的因素較多。首先, 透析前的血鈣水平與透析液鈣水平的差值對鈣離子通過透析膜的彌散有重要的影響, 其次脱水可通過對流帶走一定量的鈣 ^[2]  。

綜上所述可見,鈣平衡是人體內環境穩定的重要組成部分。