鈎蟲

寄生人體的鈎蟲，主要有十二指腸鈎口線蟲（Ancylostomaduodenale Dubini，1843），簡稱十二指腸鈎蟲；美洲板口線蟲（Necator americanus Stiles，1902），簡稱美洲鈎蟲。另外，偶爾可寄生人體的錫蘭鈎口線蟲（Ancylostoma ceylanicum Loose，1911），其危害性與前兩種鈎蟲相似。

犬鈎口線蟲（Ancylostoma caninum Ercolani，1859）和巴西鈎口線蟲（Ancylostoma braziliense Gomezde Faria，1910）的感染期蚴，雖也可侵入人體，引起皮膚幼蟲移行症（cutaneous larva migrans，CLM）。因幼蟲移行蜿蜒彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹（creeping eruption）。但幼蟲不能發育為成蟲。

鈎蟲是一種常見的腸道寄生蟲，它只有1cm左右長，似繡花針大小，寄生於人的十二指腸及小腸裏。每條鈎蟲一天就可產卵上萬個，這些鈎蟲卵隨糞便排出人體外，在適當的條件下就可孵出幼蟲。 ^[1] 

體長約1釐米左右，半透明，肉紅色，死後呈灰白色。蟲體前端較細，頂端有一發達的口囊，由堅韌的角質

構成。因蟲體前端向背面仰曲，口囊的上緣為腹面、下緣為背面。十二指腸鈎蟲的口囊呈扁卵圓形，其腹側緣有鈎齒2對，外齒一般較內齒略大，背側中央有一半圓形深凹，兩側微呈突起。美洲鈎蟲口囊呈橢圓形。其腹側緣有板齒1對，背側緣則有1個呈圓錐狀的尖齒。鈎蟲的咽管長度約為體長的1/6，其後端略膨大，咽管壁肌肉發達。腸管壁薄，由單層上皮細胞構成，內壁有微細絨毛，利於氧及營養物質的吸收和擴散。

鈎蟲體內有三種單細胞腺體：①頭腺1對，位於蟲體兩側，前端與頭感器相連，開口於口囊兩側的頭感器孔，後端可達蟲體中橫線前後。頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽鹼酯酶，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利於鈎蟲的吸血，頭腺的分泌活動受神經控制；②咽腺3個，位於咽管壁內，其主要分泌物為乙酰膽鹼酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽鹼酯酶可破壞乙酰膽鹼，而影響神經介質的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利於蟲體的附着。經細胞酶化學定量分析，美洲鈎蟲乙酰膽鹼酯酶含量比十二指腸鈎蟲高；③排泄腺1對，呈囊狀，遊離於原體腔的亞腹側，長可達蟲體後1/3處，腺體與排泄橫管相連，分泌物主要為蛋白酶。

鈎蟲雄性生殖系統為單管型，雄蟲末端膨大，即為角皮延伸形成的膜質交合傘。交合傘由2個側葉和1

個背葉組成，其內有肌性指狀輻肋，依其部位分別稱為背輻肋、側輻肋和腹輻肋。背輻肋的分支特點是鑑定蟲種的重要依據之一。雄蟲有一對交合刺。雌蟲末端呈圓錐型，有的蟲種具有尾刺，生殖系統為雙管型，陰門位於蟲體腹面中部或其前、後。

根據蟲體外形、口囊特點，雄蟲交合傘外形及其背輻肋分支、交合刺形狀，雌蟲尾刺的有無及陰門的位置等，十二指腸鈎蟲與美洲鈎蟲的形態。

通稱鈎蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。桿狀蚴體壁透明，前端鈍圓，後端尖細。口腔細長，有口孔，咽管前段較粗，中段細，後段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴大小約為0.23～0.4×0.017mm，第二期桿狀蚴大小約為0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約為0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個角質矛狀結構，稱為口矛或咽管矛。口矛既有助於蟲體的穿刺作用，其形狀也有助於絲狀蚴蟲種的鑑定（圖16－11）。絲狀蚴的咽管細長，約為蟲體長的1/5，整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜，為第2期桿狀蚴蜕皮時殘留的舊角皮，對蟲體有保護作用。絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。當絲狀蚴侵入人體皮膚時，鞘膜即被脱掉。

由於兩種鈎蟲的分佈、致病力及對驅蟲藥物的敏感程度均有差異。因此，鑑別鈎蚴在流行病學、生態學及防治方面都有實際意義。兩種鈎蟲絲狀蚴的鑑別要點見下表。

橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為56～76×36～40μm，隨糞便排出時，卵內細胞多為2～4個，卵殼與細胞間有明顯的空隙。若患者便秘或糞便放置過久，卵內細胞可繼續分裂為多細胞期。十二指腸鈎蟲卵與美洲鈎蟲卵極為相似，不易區別。

蟲卵隨糞便排出體外，在温度25℃～30。C、濕度30%～50%、氧氣充足、不受陽光直射的環境中，24～48小時第一期桿狀蚴孵出，以土壤中微生物及有機物為食，48小時可發育為第二期桿狀蚴。再經過5~6天，脱皮成為絲狀蚴。絲狀蚴有感染宿主的能力，也稱為感染期蚴。

感染期蚴多生活在土壤表層6cml；訇，必須有水形成水膜包圍感染期蚴的身體，否則幼蟲會死亡。當感染期蚴蟲與人體皮膚接觸時，體表的温度能使其活動能力增強，通過毛囊、汗腺口或破損處皮膚鑽入人體。鑽入皮膚的幼蟲在皮下移行進入血管或淋巴管，進而被帶入右心，經過肺動脈進入肺血管，大部分幼蟲可以繼續穿過微血管到達肺泡。沿支氣管、氣管，再隨宿主的吞嚥動作經食管、胃到達小腸，一部分幼蟲也可隨痰被吐出。幼蟲到達小腸後，迅速成長，感染3～4天后開始第三次蜕皮，成為第四期幼蟲，1 0天后進行第四次蜕皮，逐漸發育為成蟲。自幼蟲鑽入至成蟲交配產卵，一般需要5~7周時間。 ^[2] 

兩種鈎蟲的致病作用相似。十二指腸鈎蚴引起皮炎者較多，成蟲導致的貧血亦較嚴重，同時還是引起嬰兒鈎蟲病的主要蟲種，因此，十二指腸鈎蟲較美洲鈎蟲對人體的危害更大。人體感染鈎蟲後是否出現臨牀症狀，除與鈎蚴侵入皮膚的數量及成蟲在小腸寄生的數量有關外，也與人體的健康狀況、營養條件及免疫力有密切關係。有的雖在糞便中檢獲蟲卵，但無任何臨牀症象者，稱為鈎蟲感染（hookworm infection）。有的儘管寄生蟲數不多，卻表現出不同程度的臨牀症狀和體徵者，稱為鈎蟲病（hookworm disease）。

⑴鈎蚴性皮炎：感染期蚴鑽入皮膚後，數十分鐘內患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感，進而出現充血斑點或丘疹，1～2日內出現紅腫及水皰，搔破後可有淺黃色液體液出。若有繼發細菌感染則形成膿皰，最後經結痂、脱皮而愈，此過程俗稱為“糞毒”。皮炎部位多見於與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處，也可見於手、足的背部。

⑵呼吸道症狀：鈎蚴移行至肺，穿破微血管進入肺泡時，可引起局部出血及炎性病變。患者可出現咳嗽、痰中帶血，並常伴有畏寒、發熱等全身症狀。重者可表現持續性乾咳和哮喘。若一次性大量感染鈎蚴，則有引起暴發性鈎蟲性哮喘的可能。

1．消化道病變及症狀

成蟲以鈎齒或板齒咬附於小腸黏膜，致點狀出血及小潰瘍，有時可出現大塊出血性淤斑，病變可累及黏膜下層。初期主要表現為上腹部不適及隱痛，繼而可出現噁心、嘔吐、腹瀉和便秘等症狀，食慾多明顯增加，但體重逐漸減輕，體力降低。嚴重感染時可出現急性消化道出血，有時被誤診為消化道潰瘍，急性和慢性腸炎等。鈎蟲引起的消化道出血以柏油樣便，血便為主。

2．貧血

鈎蟲對人體的主要危害是由於成蟲的吸血活動，使宿主長期慢性失血，鐵和蛋白質不斷損耗而導致貧血。

鈎蟲吸血時，咬附部位傷口血液滲出，滲血量與蟲體吸血量大致相等。鈎蟲吸血時經常更換咬附部位，造成新的損傷，而原傷口仍繼續有少量滲血。用放射性同位素5lcr或59Fe標i己法測算，每條十二指腸鈎蟲造成的失血量為0．14～0．26ml/d(平均約為0．15ml/d)，每條美洲鈎蟲所致失血量為0．013～0．10ml/d(平均約為0．03ml/d)。宿主長期慢性失血，體內鐵和蛋白質不斷丟失；缺鐵可使血紅蛋白合成發生障礙，合成速度比紅細胞新生速度慢，所以紅細胞體積變小，顏色變淡，呈現缺鐵性低色素小細胞性貧血。

患者主要表現為皮膚蠟黃、黏膜蒼白、頭昏、乏力、反應遲鈍，嚴重者有心慌、氣短、面部及下肢浮腫等貧血性心臟病的表現。兒童患者可表現為生長遲緩、智力減退；嚴重感染的婦女可停經、流產、早產。

3．異嗜

症某些鈎蟲病患者喜食生米、生豆、瓦塊、泥土、破布、煤渣、紙片等，稱為異嗜症。其原因不明，可能與體內鐵損耗有關。多數患者服用鐵劑後，症狀可自失。

4．嬰幼兒鈎蟲病

多由十二指腸鈎蟲引起。患兒表現為急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白，消化功能紊亂，發熱，精神萎靡，肺偶可聞及噦音，心尖區有明顯收縮期雜音，肝脾大。 ^[3] 

糞便檢查以檢出鈎蟲卵或孵化出鈎蚴是確診的依據，常用的方法有直接塗片法：簡便易行，但輕度感染者容易漏診，反覆檢查可提高陽性率；飽和鹽水浮聚法：鈎蟲卵比重約為1.06，在飽和鹽水（比重為1.20）中，容易漂 。檢出率明顯高於直接塗片法，在大規模普查時，可用15%、20%的鹽水，其檢查效果與飽和鹽水相同；鈎蚴培養法：檢出率與鹽水浮聚法相似，此法可鑑定蟲種，但需培養5～6天才能得出結果。此外，飽和鹽水浮聚法、鈎蚴培養法，亦可進行定量檢查。

免疫診斷方法應用於鈎蟲產卵前，並結合病史進行早期診斷。方法有皮內試驗、間接熒光抗體試驗等，但均因特異性低而少於應用。

在流行區出現咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液檢查，如痰中有鈎蚴及表現小細胞低色素性貧血可確診為鈎蟲病。

鈎蟲病患者和帶蟲者是鈎蟲病的傳染源。鈎蟲病的流行與自然環境、種植作物、生產方式及生活條件等諸因素有密切關係。鈎蟲卵及鈎蚴在外界的發育需要適宜的温度、濕度及土壤條件，因而感染季節各地也有所不同。在廣東省，氣候温暖、雨量充足，故感染季節較長，幾乎全年均有感染機會。四川省則以每年4～9月為感染季節，5～7月為流行高峯。而山東省每年8月為高峯，至9月感染率下降。一般在雨後初晴、或久晴初雨之後種植紅薯、玉米、桑、煙、棉、甘蔗和咖啡等旱地作物時，如果施用未經處理的人糞做底肥，種植時手、足又有較多的機會直接接觸土壤中的鈎蚴，則極易受到感染。鈎蟲卵在深水中不易發育，因而，鈎蟲病的流行與水田耕作關係不大。但如採用旱地温牀育秧，或移栽後放水曬秧等，則稻田也有可能成為感染鈎蟲的場所。在礦井下的特殊環境，由於温度高、濕度大，空氣流通不暢、陽光不能射入以及衞生條件差等原因，亦有利於鈎蟲的傳播。據四川省調查不同類型的礦井，煤礦工人的平均感染率仍高達52.0%。

在鈎蟲病流行區，人羣的感染率在10歲以前多不高，10～30歲間，隨着年齡的增長而升高，且保持在穩定水平。此後隨着年齡的增長而又有降低的趨向。此現象證明人體感染鈎蟲後是可以產生一定的獲得性免疫力的。用血清學方法測得鈎蟲病患者體內IgE、IgG及α2球蛋白水平較健康無感染者也明顯增高。

鈎蟲病是世界上分佈極為廣泛的寄生蟲病之一，在歐洲、美洲、非洲、亞洲均有流行。十二指腸鈎蟲屬於温帶型，美洲鈎蟲屬於亞熱帶及熱帶型。由於地理位置的原因，一般在流行區常以一種鈎蟲流行為主，但亦常有混合感染的現象。我國地處温帶及亞熱帶地區，在淮河及黃河一線以南，平均海拔高度800m以下的丘陵地和平壩地仍是鈎蟲的主要流行區。其中尤以四川、廣東、廣西、貴州、福建、江蘇、江西、浙江、湖南、安徽、雲南、海南及台灣等省區較為嚴重。人羣感染率仍較高，個別地區可高達50%以上，一般認為南方高於北方，農村高於城市，北方以十二指腸鈎蟲為主，南方則以美洲鈎蟲為主，但混合感染極為普遍。