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重症加強護理病房
鎖定
- 中文名
- 重症加強護理病房
- 外文名
- Intensive Care Unit
- 英文縮寫
- ICU
- 又 稱
- 深切治療部
- 中文縮寫
- 重症監護室
重症加強護理病房發展歷程
ICU在世界上有30多年的歷史,現已成為醫院中危重病人的搶救中心。ICU的監護水平如何,設備是否先進,已成為衡量一個醫院水平的重要標誌。
中國的ICU開始於20世紀80年代初期,發展越來越快,現國內二級以上醫院必須配備監護室。
70年代末,中國改革開放,先進的醫療護理技術被帶回國內。
80年代,中國國內ICU創業的階段,主要表現為危症監護學專業的創立。
90年代,ICU的建立成為醫院對危重患者的救治的一種體現,也是醫院現代化的重要標誌。
2000年以後,重症醫學的發展更突出表現出系統化、規範化,尤其醫院發展在國際舞台上愈發顯示出他的影響。
重症加強護理病房類型劃分
綜合ICU:收治醫院各科室的危重症患者。
重症加強護理病房收治對象
- 嚴重創傷、大手術後及必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持者;
- 需要心肺復甦的患者;
- 臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者;
- 重症休克、敗血症及中毒,物理、化學因素導致危急重症病人;
- 嚴重的多發傷、複合傷患者
- 有嚴重併發症的心肌梗死、嚴重的心律失常、急性心力衰竭、不穩定性心絞痛患者
- 各種術後重症患者或者年齡較大,術後有可能發生意外的危重症患者
- 嚴重水、電解質、滲透壓、酸鹼失衡患者
- 嚴重的代謝障礙患者,如甲狀腺、腎上腺、垂體等內分泌危象患者
- 臟器移植前後需監護和加強治療者。病情好轉後,又轉回普通病房。
重症加強護理病房病房設備
ICU設有中心監護站,直接觀察所有監護的病牀。每牀位的佔地面積為15-18㎡,牀位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設備必須配有牀邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、處於備用狀態的吸氧裝置、氣管插管及氣管切開等所需急救醫療設備。在條件較好的醫院,還配有血氣分析儀、微型電子計算機、腦電圖機、B超機、牀旁X線機、血液透析機、動脈內氣囊反搏器、血尿常規分析儀、血液生化分析儀等。
此外,重症醫學及急診學中還有小兒重症監護病房(PICU);新生兒重症監護病房(NICU);內科重症監護病房(MICU);心血管重症監護病房(CCU);心臟外科重症監護病房(CICU);急診重症監護病房(EICU);神經外科重症監護病房(Neurosurgical intensive care unit, NSICU)。
重症加強護理病房ICU的監護
ICU內收治各種危重症患者,不同的患者往往需要重點不同的監護治療,因而不可能制訂一個適合每個病人的,統一的ICU監護方案。但ICU的患者有一個共同的特點,即病情危重,除特殊監護外,都需要起碼的基本日常監護,即一般監護。
1.一般監護
用監護儀監測心率、心電及呼吸;至少每小時記錄呼吸率、血壓各一次;每2小時測量並記錄體温一次;嚴格記錄出入量;每8小時測尿比重、尿常規及酮體一次,檢查糞便潛血一次;每日精確測量體重一次,並精確記錄熱卡入量一次。
2.特殊監護
因病情而異:
1) 血管內插管病人的監護:每日更換導管沖洗液、靜脈輸入液、輸液管及敷料。更換敷料時應檢查導管部位是否有感染徵象。若長時間置放導管,至少每 3日自導管取樣作細菌培養一次。凡中心靜脈、動脈或肺動脈置放導管的患者,發熱至38.5℃以上,應作周圍血培養,並由每個導管另取血作培養。若患者出現敗血症症狀或血培養陽性,要拔掉感染的導管。若仍需插導管,則需更換導管,重新插管。拔除動脈、中心靜脈或肺動脈內的導管時,導管尖端部位均應取樣送培養。插入動脈、中心靜脈及肺動脈的導管,管路各連接處均應用旋鎖接頭,以防其意外脱落引起出血及氣栓。
2) 氣管插管及氣管切開病人的監護:需用適當方法固定口氣管插管、鼻氣管插管及氣管切開套管,並需將肢體約束固定。及時清除插管或套管內的分泌物,至少每兩小時吸痰一次。至少每週檢查氣管內吸取物,作革蘭氏染色細菌及敏感試驗兩次。
3) 腹膜透析病人的監護:為防止感染,放置導管應在手術室內進行。要用封閉式無菌引流裝置。引流裝置應每日更換一次,換時戴手套及口罩,嚴格注意無菌操作技術。更換引流管時,引流液要作細胞計數、分類、革蘭氏染色及細菌培養,以觀察有無腹膜炎發生。透析液用高滲葡萄糖時,每兩小時測血糖一次。用無鉀透析液以降低血鉀時,每4小時應測血鉀一次,直至血鉀正常為止。血鉀正常後改用含鉀透析液時,血鉀測定次數可減少。若透析液量過大,可引起過度腹脹,致血壓上升及呼吸功能不全,應注意觀察。
4) 昏迷病人的監護:嚴密監護神經精神狀態(見昏迷)。
需隔離的病人有兩類:一類是傳染病患者,對他人有傳染性;另一類本身無傳染性疾患,但因病而易受感染。危重傳染病患者的隔離技術和處理與一般傳染病時相同。至於本身無傳染性疾患而需保護性隔離的危重症患者是ICU內的特殊問題。嚴重燒傷(面積>15%,二度或三度燒傷)、免疫功能受損的病人(特別是接受骨髓移植的患者)需保護性隔離。最好將保護性隔離區與傳染病隔離區分開。若因條件所限只能用同一隔離區,則同一護士不能護理兩種需要隔離的病人。
重症加強護理病房收治病例
2018年10月,蘇州28歲的小夥小李因腹痛難忍被家人送往蘇州市立醫院。經過一系列檢查,發現甘油三酯水平超出正常值20多倍,CT 提示胰腺腫脹,為高脂血症性急性胰腺炎。考慮到小李病情危重,被緊急送入腎內科進行血漿置換救治。
蘇州市立醫院本部介紹,小李剛被送入醫院時,用於檢查抽出來的血上,都有着一層厚厚的油脂。"患者本身肥胖,體重達到了驚人的230 斤,有糖尿病,高血脂會增加血液粘度,引起胰腺微循環障礙,最終導致急性胰腺炎的發生,而其最主要的誘因是飲食的不注意。"
為減輕小李的腹部疼痛,阻止病情發展。醫院急診科立即為其聯繫腎內科做血漿置換。正常的血漿是呈淡黃色的,而從小李身上置換出來的,卻是像牛奶一樣乳白色的液體。兩大袋乳白色的"牛奶血",讓在場的醫生也大為驚訝。經過緊急救治,小李最終脱離了生命危險。
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- 參考資料
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- 1. 節日天天在外吃,28歲小夥住進ICU抽出“牛奶血” .鳳凰網[引用日期2018-10-09]