重度抑鬱症

隨着社會經濟的不斷髮展，生活節奏的加快，社會競爭日益激烈，人們的心理壓力逐漸增大，抑鬱症發病率逐年上升，據世界衞生組織估計全世界抑鬱症患病率約3%~5%，約 1~2億 人。到2022年抑鬱障礙將成為發展中國家最嚴重的疾病負擔，重度抑鬱將會成為死亡和疾病的第二大原因。由於文化水平限制、傳統觀念影響、抑鬱症患者表現的多樣化，於精神科就診的患者只有10%，其他90%患者常常就診於綜合性醫院。

目前尚無特異的抑鬱症診斷工具。臨牀常用的症狀評定量表有3種：漢密爾頓抑鬱分級量表（HAMD）、貝克抑鬱自評問卷（BD1）和抑鬱自評量表（SDS），均能用來可靠地評定抑鬱的程度，HAMD總分大於等於35分可能為嚴重抑鬱。

由於抑鬱症缺乏特異的診斷方法，其表現形式又非常多樣，所以，準確、可靠地診斷抑鬱症主要取決於臨牀技能和臨牀判斷。全面收集準確可靠的病史資料，周密細緻的心理生理檢查是建立診斷的基礎。

中國精神疾病診斷標準（CCMD－3（2001）列出了抑鬱症的下列10項症狀，包括：

①心境低落，與其處境不相稱；

②興趣喪失、無愉快感；

③精力減退或疲乏感；

④精神運動性遲滯或激越；

⑤自我評振、乏力、疼痛、性慾減退等。

情緒抑鬱被遮蓋反而不顯著或輕微，這種現象叫“軀體化”。有軀體化傾向的抑鬱症患者常向綜合醫院求治，由於綜合醫院醫生缺乏對這類患者診治的訓練，往往被誤診誤治，成為醫藥資源的高消費者。 ^[1] 

據資料和相關課題發現，患者個體內的遺傳系統存在異常、是抑鬱症患者主要病因。本病有一定遺傳傾向。

父母有共同血緣關係的。不一定是近親。

孕期營養不良、或使用過鎮靜藥物，如安定、氯丙嗪......

通過生殖遺傳給子代。

出生前的不明原因基因突變 ^[2]  。

重度抑鬱症歷史以來，廣泛存在，比較常見。

嚴重的喪失、失戀、人際關係緊張、經濟困難，或生活方式的巨大變化，這些都會誘發抑鬱症。

自卑、自責、悲觀的人都較易患上憂鬱症。某些性格特徵的人很容易患上抑鬱症，如遇事悲觀，自信心差，對生活事件把握性差，過分擔心。這些性格特點會使

心理應激事件的刺激加重，並干擾個人對事件的處理。

如果家族中有抑鬱症的患者，那麼家庭成員患抑鬱症的幾率較高。

家人與朋友有抑鬱症，那麼會受到情緒的暗示，從而也會產生抑鬱情緒。

心理素質本來不好的人，加上罹患慢性疾病如、癌症與阿茲海默症的病人，發生憂鬱的幾率較高。甲狀腺機能亢進，即使是輕微的情況，也會患上憂鬱症。憂鬱症也可能是嚴重疾病的前兆，如胰臟癌、腦瘤、帕金森症、阿茲海默症等。

1. 思想：注意力不集中，記憶力差，優柔寡斷，失去愛好，自我否定，悲觀厭世，極度自私。

2. 情感：悲傷，不自信，不快樂，冷淡，內疚，不理智，沒有慾望，無助。

3. 行為：活動量減少，與他人隔離，休息不好，哭泣，性冷淡，胃口改變，睡眠差，腹瀉，遲鈍。

人類基因組計劃就是專門破解人類遺傳病的科技前沿項目。醫學將可能開發基因診斷技術為患者提供分子遺傳層面的診斷服務。也隨着轉基因技術的合法化和其他技術的合併，醫學將可能對人類遺傳層面的疾病會有所重大突破。會有“智”的上進 ^[3]  。

(1)情緒的改變：患者最突出的症狀是持久的情緒低落，表現為表情陰鬱，無精打采、睏倦、易流淚和哭泣。患者常用“鬱鬱寡歡”、“淒涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望。《紅樓夢》中整天皺眉嘆氣、動不動就流眼淚的林黛玉就是典型的例子，“與他人好像隔了一堵牆”之類的詞來描述自己的心情。患者經常感到心情壓抑、鬱悶，常因小事大發脾氣。在很長一段時期內，多數時間情緒是低落的，即使其間有過幾天或1～2周的情緒好轉，但很快又陷入抑鬱。儘管如此，患者抑鬱程度一般並不嚴重，情緒反應依然存在，幾句幽默解嘲的警句，能使之破涕為笑。一場輕鬆的談話，能使之心情暫時好轉。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎於他人或環境。

(2)認知改變：患者對日常活動缺乏興趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗不到愉快，常常自卑、自責、內疚。常感到腦子反應遲鈍，思考問題困難。遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺

(3)意志與行為改變：患者意志活動減低，很難專心致志地工作，患者處處表現被動和過分依賴，心理上的癥結在於不願負責任。一般説，抑鬱性神經症很少自殺，但也有部分患者感覺活着空虛，人生乏味，聲稱想死。

(4)軀體症狀：約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體症狀為主向醫生求助。這些症狀往往給人體訴多而易變的感覺，有些症狀可以長期存在，但無明顯加重或緩解。

一、抑鬱心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，鬱鬱寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自撥。有些病人也可出現焦慮、易激動、緊張不安。

二、自我評價過低：抑鬱症病人往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態度看待自己的現在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己説得一無是處，前途一片黑暗。強烈的自責、內疚、無用感、無價值感、無助感，嚴重時可出現自罪、疑病觀念。

三、精力喪失，疲乏無力，洗漱、着衣等生活小事困難費勁，力不從心。病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。

四、喪失興趣是抑鬱病人常見症狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對任何事都興趣索然。體驗不出天倫之樂，對既往愛好不屑一顧，常閉門獨居，疏遠親友，迴避社交。病人常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”、“高興不起來了”。

五、消極悲觀：抑鬱症病人內心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，以死求解脱，可產生強烈的自殺念頭和行為。

六、病人呈顯著、持續、普遍抑鬱狀態，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，但有些病人則表現為不安、焦慮、緊張和激越。

七、軀體或生物學症狀：抑鬱病人常有食慾減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學症狀，很常見，但並非每例都出現。

危害

抑鬱症患者常有頑固性睡眠障礙，發生率高達98%，表現為失眠、入睡困難、早醒、睡眠節律紊亂、睡眠質量差等形式。抑鬱症患者早醒尤其是在清晨3~5時醒來，此時情緒低落，自殺的危險最大，這也是抑鬱症的危害之一。

抑鬱症患者身體功能差，喪失勞動力是非抑鬱症患者的5倍。在患有抑鬱症患者中，有一半以上的患者完全喪失了工作和生活能力，不能工作，不能操持家務。

有些抑鬱症患者常伴有植物神經功能障礙的軀體症狀，如胸悶氣短、心慌、腹脹、頭痛、尿頻尿急等各種軀體疾病，因此到綜合醫院診療。如果醫師疏忽患者的抑鬱症疾病的存在，未能給予妥當的抗抑鬱治療而給予其他藥物治療，勢必使病情加重，增加患者的經濟負擔。

抑鬱症的危害還有憂鬱心境可導致思維消極、悲觀和自責、自卑，猶如帶着有色眼睛看世界，感到任何事情都困難重重，對前途悲觀絕望。憂鬱症患者把自己看得一無是處、對微不足道得過失和缺點無限誇大，感到自己對不起他人、家屬和社會，認為自己罪惡深重，是一個“十惡不赦”的壞蛋。

(一)內源性抑鬱症：

存在下列症狀之一者，應考慮內源性抑鬱症的可能：

1、即往有躁狂或抑鬱發病史。

2、家族中有躁狂或抑鬱病史。

3、本次病程過程中躁狂表現。

4、有精神運動性遲滯。

5、早醒或症狀有晨輕晚重的變化。

6、內臟功能低下，食慾減退或體重減輕，而無軀體疾病的存在。

7、自罪觀念，任何幻想或妄想

8、嚴重的自殺企圖或多次自殺未遂。

9、生活不能自理，自知力嚴重缺乏。

(二)反應抑鬱症：

存在下列情況之一者，應考慮反應性抑鬱症的可能：

1、急性起病，病程不到半年。

2、由明顯環境因素誘發，且症狀與環境因素有關。

3、精神創傷常縈繞於腦際，難以擺脱。

(三)藥物所致的抑鬱狀態：

患者可能找到使用藥物病史。

(四)器質性疾病或軀體伴發的抑鬱狀態：

可找到器質性病變。

(五)其他神經症和精神病伴發的抑鬱狀態：

除抑鬱症狀外，患者無神經症和精神病其他症狀。

常用的有藥物治療、物理治療及心理治療等。可根據不同的抑鬱情況，合理選擇使用。

一、學習技術：又稱支持療法。是指在執行醫護過程中,醫護人員對病人的心理狀態合理的採用勸導、鼓勵、同情、安慰、支持以及理解和保證等方法，可有效消除病人的不良情緒，使其處於接受治療的最佳心理狀態，使疾病早日康復。

二、外出交際：這項抑鬱症心理治療方法主要用於治療成人抑鬱症急性期發病，旨在緩解抑鬱症狀，改善抑鬱病人的一些社交問題。抑鬱症病人常見的人際問題包括四方面：不正常的悲傷反應、人際衝突、角色轉變困難和人際交往缺乏等。

三、音樂療法：抑鬱症心理治療方法中最受患者歡迎的一種，莫過於音樂療法。大腦邊緣系統和腦幹網狀結構，對人體內臟及軀體功能起主要調節作用，而音樂對這些神經結構能產生直接或間接影響

目前仍把三環類抗抑鬱藥作為治療抑鬱症的一線藥。第二代非典型抗抑鬱藥為第二線藥。各種三環類抗抑鬱藥療效不相上下，臨牀可根據抑鬱及鎮靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮靜作用弱，適用於精神運動性遲滯的抑鬱患者。阿米替林、多慮平鎮靜作用較強，可適用於焦慮、激越和失眠患者。但三環類藥物抗膽鹼能和心血管副作用較大，應用時需注意。第二代非典型抗抑鬱劑種類很多，以選擇性5－HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其應用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長期維持治療。

雙相抑鬱的治療和單相抑鬱一樣，但雙相患者應用抗抑鬱藥有可能轉為輕躁狂，故常將抗鬱藥和碳酸鋰合作應用。

對於伴有幻覺、妄想的抑鬱症患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。

電休克治療（ECT）對單項及雙相抑 鬱 症 是 一 種 有 效 的 治 療 措 施，尤 其 是 改 良 後ETC（MECT），避免了在治療過程中骨折等不良反應，減輕了患者的恐懼和牴觸心理。MECT對有強烈自殺企圖、藥物治療無效或無法接受藥物治療的患者有較好的療效，其不良反應主要是一過性記憶力損害、意識障礙、頭痛或噁心等輕微表現。TMS是一種20世紀90年代初應用於精神科臨牀研究的物理治療方法，磁場不會受到組織的折射或削弱，作用比ECT集中，也被稱為“無電極”電刺激。有研究表明對左額皮層的快速重複TMS及右前額皮層的緩慢重複TMS均可改善抑鬱症狀。 ^[1] 

抑鬱症具有發病時間、治療週期比較長的特點，容易讓患者對治療失去信心，產生煩躁心理，影響臨牀治療效果。研究表明心理治療通過告知患者該病及治療的性質，提高患者對自己的認識，正視復發，瞭解藥物治療的必要性，加強醫患之間的溝通，提高患者依從性，使治療取得良好的效果。 ^[1] 

運動是增強體質的一種有效的方法，除此之外，運動還可以預防各種疾病，包括抑鬱症，運動是防治抑鬱症的方法之一，為了遠離抑鬱症，我們也應該要加強運動。

在各種心理障礙中，抑鬱症最為常見，患者情緒低落、不願與人交往，嚴重者悲觀絕望，而運動療法防治抑鬱症作用獨特。因為有研究發現，運動在加強新陳代謝的同時，能疏泄負性心理能量，防止抑鬱症的發作;而運動在增強體質的同時，又能產生積極的心理感受，並較快地提高情緒，消除抑鬱症狀。

一是跑步。有研究證明，人在跑步時，大腦會大量分泌內啡肽，也被稱為快樂激素或者年輕激素。它能讓人產生歡樂、愉快、滿足的感覺，可以幫助人排遣壓力和憂鬱。跑步的時間以傍晚為宜，速度應至少每分鐘跑120步，頻率為每週至少跑3次，每次持續跑30～50分鐘。

二是跳繩。一方面跳繩能增加人體的協調性;另一方面由於在跳繩過程中，頭部需要上下快速移動，能有效加強前庭功能。這些都能產生良好的心理感受，提高自信心。跳繩速度為每分鐘30～60次，隔天一次

三是散步。儘量選擇在優美、安靜的環境中散步，能在改善心肺功能及提高攝氧的同時，使人感到愉快。開始散步應堅持每天步行1500米，併力爭在15分鐘內走完;以後逐漸加大散步距離，直到45分鐘走完4500米。

不管是有抑鬱症傾向的人，還是健康的人都應該要多做運動，這樣才能遠離疾病，遠離抑鬱症。

四是花式網球。花式網球是一項簡單易學、健康陽光的有氧休閒運動。花式網球在賽制活動設計環節，以家庭三人隊、好友六人隊、社區十二人隊三種團隊形式進行，意在營造出一種快樂、友愛、分享、互助的良好氛圍。隊員通過日常練習和參加賽事能增進相互間的友誼，有效調節心理和精神狀態。國外的醫學實踐已經證明，經常參與此類活動對緩解抑鬱症症狀、預防疾病復發均有良好效果。

自殺是重度抑鬱症最嚴重的後果，且自殺死亡率高達15%。所有的抑鬱症自殺者都在生前表示，死亡是一種解脱，是一件非常幸福的事，説明病情已經嚴重損害了患者的大腦神經，每時每刻都在痛苦的折磨他們，逼得走投無路才選擇極端的方式來擺脱。此外，產後抑鬱症、孕期抑鬱症還會出現殺害嬰兒的事件。

重度抑鬱症會讓病人變懶散、孤獨、對一切毫無興趣，從而使得身體的內分泌失調或紊亂，結果就是各種身體疾病的出現，比如便秘、頭痛、頭暈、胸悶、氣短、全身無力、心悸、胃納失常、體重減輕等軀體問題，這些軀體疾病無疑更增加了患者的精神心理痛苦，進而使得抑鬱症狀加重。

重度抑鬱症是精神心理疾病，首當其衝的便是患者的心理情緒受到影響，最直接的危害就是幸福、快樂感從此消失，滿心悲觀憂鬱之情，並且伴隨煩躁、暴躁、易激惹、焦慮等情緒問題，甚至還會出現輕微的幻想症狀和恐懼症狀，給患者的心理健康帶來巨大的負面影響。

重度抑鬱症會導致患者思維、精神出現障礙，進而剝奪基本的社會功能，不僅工作不能獨立完成，連起碼的自理也需要他人照顧。

重度抑鬱症除了上述危害外，治療難度大、治療週期長，給家庭帶來了巨大的經濟負擔壓力。而且最重要的是，病情長久不愈會讓整個家庭中瀰漫壓抑、憂鬱的氛圍，甚至還會將疾病影響到家屬中去。

現代社會人們的精神壓力大，抑鬱症已成為常見的精神疾病，預計2020年，抑鬱症將成為人類第二大健康殺手，與其他疾病不同，抑鬱症是一種嚴重的精神疾病，它會在無聲無息中侵蝕着我們的心理，並影響我們的正常工作和生活。

那麼抑鬱症的危害有哪些呢？

抑鬱症的危害一：抑鬱症病人常常伴有各種軀體症狀，比如心慌、胸悶氣短、頭痛頭昏、噁心腹脹等等。

抑鬱症的危害二：抑鬱症病人身體功能差，喪失勞動能力是非抑鬱病人的5倍。

抑鬱症的危害三：自殺行為是抑鬱症病人發生的危險行為，複發性重型抑鬱症最終有15%會發生自殺。

抑鬱症的危害四：抑鬱症病人有損害自己和他人名譽的言行。

抑鬱症的危害五：抑鬱症病人可引起經濟糾紛。

抑鬱症的危害六：抑鬱症病人的抑鬱情緒可傳染給家人。

重度抑鬱症測試

1、每天大部分時間心情抑鬱。

2、每天大部分時間對所有或大多數平時感興趣的活動失去了興趣。

3、體重顯著下降或增加(正常體重的5%)，食慾顯著降低或增加。

4、每天失眠或睡眠過多。

5、每天精神亢奮或萎靡不振。

6、每天感到疲勞，缺乏精力。

7、每天感到自己沒有價值，或者自罪自貶。

8、每天注意力和思考能力下降，做決定時猶豫不決。

9、常常想到死，嚴重時有自殺的具體計劃，甚至有過自殺行為。

1.抑鬱症患者要起居有常，可精神愉快、情緒安定。

2.抑鬱症患者要均衡營養，可飲食有節，二便通暢。

3.抑鬱症患者應適當休息，可減少消耗，怡神健體。千萬不要給自己制訂一些難以企及的目標，要正確認識自己的現狀，正視自己的病情，不要再擔任一大堆職務，不要對很多事情大包大攬。

4.抑鬱症患者適度鍛鍊，可活動筋骨，疏通氣血。生活中儘量多參加一些活動，嘗試着做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視或聽聽音樂等。可以參加不同形式和內容的社會活動，如講演、參觀、訪問等，但不要太多。

掌握日常保健措施對於抑鬱症的治療起着至關重要的作用，當抑鬱症來襲，干擾我們的正常工作和生活時，拿起最為有效的治療武器來積極捍衞自己的健康是我們最應該做的，百合清腦靜神湯劑是純中藥製劑，治療效果顯著，希望所有患者都能拿出信心和勇氣來迎接抑鬱症的挑戰。 ^[4]