醫源性不育

（一）中醫學觀點

本病以醫源性因素導致患者不育為主要臨牀表現，可伴有陰囊，陽痿，陰陽兩虛，毒邪內侵等，其主要病因病機為：

1.先天稟賦不足，腎氣未充，素體虛弱，易感藥毒，侵襲入裏，氣血升降運行失調致機體生精功能障礙，日久成疾，終致不育。

2.後天營養不良，不能濡養先天，精氣衰弱，遇外邪誘發；或接觸醫藥毒物，入內化毒，循經流注，而致本病。

3.手術意外，損傷機體生精系統，致精行不暢；或毒物直接內侵臟腑，循經流注，致機體氣血升降運行失調，生精功能障礙，而致不育。

（二）西醫觀點

現代醫學認為，本病的發生與發展和下列因素有關。

1.心因性原因 由於各種原因，不孕不育症的診療機構遍地開花，但往往魚龍混雜，有的醫生一知半解，接診病人時以其昏昏，而使人昭昭，加之許多患者對性和生育的無知，使病人本來不太嚴重的問題，反而出現各種障礙，進而影響生育，此種情況，病者在臨牀上屢見不鮮。

2.器質性原因

由於診斷、治療失當，造成器質性損傷，影響了生育功能，臨牀上常見。

（1）診斷錯誤：WHO將不育分為16類，若診斷錯誤，不僅不能治癒不育，而且會加重不育。筆者曾遇到一些重度少精子症病例，FSH值已超過正常範圍的5-6倍，有的醫生仍然給予氯米芬治療，5個月後筆者接診時已變成無精子症。更有甚者，把不射精症當無精子症，給患者做睾丸活檢，造成損害。

（2）藥物治療：古語云：“水能載舟，亦能覆舟”。藥物能夠治療疾病，亦能對機體造成損害。藥物對於男性生殖功能的影響，一方面是藥物的藥理作用決定的，但臨牀上所見的絕大部分則是由於不合理用藥或濫用藥物所造成的。藥物影響生育功能的機制；一是直接影響精子的生產或功能而造成不育；二是影響性功能與射精功能而間接影響生育。

（一）病史

1.內科疾病治療史 主要了解服藥史。

2.外科手術史 主要了解泌尿生殖系統手術史。

（二）檢查

以性功能（包括射精功能）正常為前提。

1.精液常規檢查。

2.結合具體情況進行相關的檢查。

男子不孕檢查方法

一、超聲檢查：

主要用於鞘膜積液、附睾血腫、精索靜脈曲張、附睾囊腫、附睾炎症、睾丸腫瘤、睾丸扭轉等。多普勒超聲有助於確診精索靜脈曲張，前列腺疾病也可用超聲波方法進行檢查。

二、熱像圖：

適用於男性生殖系統腫瘤、男性生殖系炎症。

三、染色體核型分析：

用於睾丸發育不良、外生殖器官畸形以及原因不明的無精子症。

四、睾丸活檢：

直接檢查睾丸曲細精管的生精功能及間質細胞的發育情況，局部激素的合成與代謝可通過免疫組化染色法進行檢查，本方法主要用於無精子症或少精子症患者。

五、X線及CT檢查：

為確定輸精管道的梗阻部位，可採用輸精管、附睾造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等；前列腺造影可發現前列腺增大的程度及前列腺癌；睾丸及附睾結核可通過 X線檢查確定病變範圍；陰莖的X線檢查主要針對陰莖硬結症、陰莖異常勃起。高泌乳素血癥者，可拍攝蝶鞍X線斷層正側位片以確定有無垂體腺瘤，也可通過CT或MRI檢查確診。

男性生殖系CT檢查可確診前列腺增生、前列腺癌、睾丸發育不良、睾丸腫瘤等。

六、放射性同位素檢查：

可發現一些隱匿性疾患，如精索靜脈曲張、睾丸扭轉、睾丸腫瘤。