選擇性心血管造影

用選擇性心血管造影可作以下檢查：　(1) 觀察各心腔及大血管的形態、位置和相互連接關係；　(2) 觀察心內與心外缺損、畸形的形態；　(3) 觀察心瓣膜的位置、解剖、活動情況；　(4) 粗略估計瓣膜狹窄和(或)關閉不全的程度；　(5) 觀察心室(特別是左心室)的舒縮運動功能，計算其收縮末期、舒張末期容積，每搏排血量和射血分數。

異常表現：上下腔靜脈造影可觀察上、下腔靜脈與心房的異常連接，腔靜脈阻塞等；右心房造影可觀察心內膜、 心肌疾患、埃佈施泰因畸形及三尖瓣閉鎖等;右心室造影可觀察右室流出道、肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯症，大血管轉位、右心室雙出口、陶西格―賓二氏綜合徵及動脈共乾等；肺動脈造影可觀察肺血管血栓―栓塞病變、肺動脈狹窄、肺動脈畸形、 肺動―靜脈瘻、肺靜脈畸形引流及房間隔缺損等；左心房造影可觀察二尖瓣狹窄、房間隔缺損等；左心室造影可觀察室壁瘤、 室間隔缺損、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣―左室流出道狹窄、大動脈轉位、動脈共乾等;升主動脈造影可觀察主動脈畸形、主動脈瓣關閉不全、主動脈瘤、主動脈縮窄、主肺間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈竇瘤、冠狀動脈瘻及冠狀動脈畸形等。　適宜人羣：先天性心臟病術前明確診斷；確定心臟雜音的性質，以便指導治療；心臟手術後再度出現症狀，需再行手術者。反覆發作的嚴重心絞痛，或心肌梗塞後的心絞痛；冠狀動脈搭橋術後複查；冠狀動脈先天性畸形；臨牀懷疑冠心病，但症狀不典型者。

檢查前：3-4小時禁食。認真練習醫生教給的檢查中所需要做的動作，如吸氣、閉氣，以配合檢查。　術後：心血管造影患者回到病房後，最初4-6小時內，尚應觀察心率、呼吸、血壓、體温的變化，及時發現心功能的變化，心律失常，及造影劑不良反應等，以便及時處理。清醒的患者應鼓勵多飲水，麻醉未醒的患者應給予適當的靜脈補液以促進造影劑排出，以減少對腎臟的影響。並須觀察患者傷口是否有滲血。股靜脈刺的患者需卧牀24小時，股動脈穿刺的患者需卧牀36小時，避免過早下地造成穿刺部位血腫或夾層動脈瘤形成。　不適宜人羣：　(1) 急性腎炎、嚴重肝臟病變、嚴重心力衰竭。　(2) 碘過敏。　(3) 孕婦和月經期。　(4) 甲狀腺功能亢進、支氣管哮喘和過敏性疾病。　(5) 身體極度衰弱者。

術前應備皮，作碘過敏試驗又青黴素皮試。為避免造影劑引起噁心、嘔吐以致誤吸，術前禁食6小時。　術前可給一些鎮靜劑，如巴比妥類或安定，年長兒及成人用1%普魯卡因或1%利多卡因局麻。嬰幼兒需用靜脈或強化麻醉配合1%普魯卡因局麻。　操作時一般經皮穿刺股動、靜脈送入心導管，幼兒穿刺有困難者，亦可切開大隱靜脈或貴要靜脈將導送入，或切開皮下穿刺動脈。將導管送到選擇造影的部位。導管在血管及心腔中時要用肝素鹽水(500ml中含肝素40mg)沖洗滴注於心導管內以防導管凝血，如做左心繫統造影，導管置入動脈系統中即應從導管中推入0.5ml/kg的肝素進行抗凝，防止血栓形成和栓塞。　造影完畢後退出心導管在要穿刺部位按壓止血，至不再出血後加壓包紮，尤其動脈穿刺應注意止血徹底，以免形成血腫。如為切開插管，靜脈可把遠端血管結紮，動脈則應用無創血管縫線縫合血管破口，然後疑合皮膚切口。

心絞痛，三尖瓣下移畸形，主動脈瓣關閉不全，二尖瓣和主動脈瓣的疾患，主動脈瓣閉鎖不全，原發性直立性低血壓，小兒先天性主動脈瓣狹窄，妊娠合併動脈導管未閉，主動脈瓣狹窄合併關閉不全，主動脈瓣膜部狹窄

心脈痹阻，氣陰欲脱，刺痛，心口灼熱痛，心臟刺痛，近迫性心肌梗塞，不穩定性心絞痛，心肌膿腫，心肌壞死廣泛，心肌梗死