過期產兒

過期產兒的發生率為4.5%～9.5%，但伴明顯胎盤功能不全者僅佔1.2%，其中80%為低體重兒。對高年初產婦的過期產處理尤需注意。如合併妊娠高血壓綜合徵的圍生兒死亡率較無該徵的高1.8倍，而較足月組無該徵的高7倍。總的圍生兒死亡率過期組較足月組高2.8倍。過期組中低體重兒死亡率7.5%較足月組的1.47%高5倍以上。病理剖驗過期產兒主要死因為窒息缺氧。

至今尚不十分明確，常與下列因素有關：①孕末期孕酮過多和雌激素過少；②經常卧牀休息，活動過少；③胎位異常和胎兒畸形；④營養條件好，維生素E過多；⑤遺傳因素和個人體質；⑥高齡初產；⑦子宮收縮乏力。

胎盤功能良好的過期產兒，臨牀外觀良好，二眼靈活，皮膚較白，似生後幾天的新生兒，皮下脂肪豐滿，指甲較長，頭髮較粗，毳毛消失，耳郭軟骨富有彈性，乳頭突出明顯。

胎盤功能不足的過期產兒，根據出生後病情輕重，大致可分成3期：

胎盤功能不足的程度較輕。供氧尚充足，但胎兒營養受影響。臨牀主要呈現營養不良狀態，表現為四肢瘦長，皮膚鬆弛、於燥伴有脱皮，無黃疸，胎脂消失，皮下脂肪少，體重落後於身長，神態“老練”。

胎盤功能衰退顯著，但胎兒無窘迫和缺氧。除第l期體徵外，胎心跳動先增速後變慢，最後呈不規則。因胎糞排出，枵染羊水，胎兒、胎膜及臍帶可綠染或黃染。

除上述兩期體徵外，胎兒出生時均呈呼吸窘迫。有呼吸道和中樞神經系統症狀，因在污染羊水中浸泡過久，指甲、皮膚均染成深黃色，預後嚴重。

（1）判斷胎盤功能：①胎動計數；②hPL測定；③尿E3比值測定；④B超檢查包括雙頂經胎盤功能分級羊水量等；⑤羊膜鏡檢查；⑥NSTOCT試驗等。

（2）胎兒電子監護儀檢測。

（3）B超檢測。

（4）羊膜鏡檢查。

（1）血氣分析。

（2）胸部X線檢查。

過期產兒的主要臨牀問題是過期，胎盤退化，多發性梗死和絨毛退化而造成胎盤功能不全綜合徵。

胎兒可能從母親處得不到足夠的營養，而消耗大量的軟組織。由於出生時糖原儲備的不足而發生新生兒低血糖症。因為厭氧代謝迅速消耗剩餘的糖原儲備，產時窒息的發生將加重低血糖。

由於胎盤功能不全，過期產兒易在分娩時發生窒息。

過期產兒尤易引起胎糞吸人綜合徵，且較嚴重，因為羊水量已經減少，導致吸入的胎糞未被稀釋。其發生率較足月兒高8倍，且易引發氣胸及新生兒持續性肺動脈高壓，需積極診治。

宮內發育遲緩以及顱內病變等。

為了及早防止過期產胎盤功能不足導致的危險，必須及時考慮終止妊娠。應再次核對孕周及預產期，確係過期者作引產處理。

過期分娩者窒息發生率高，應做好窒息復甦搶救的準備。尤其在過期產兒頭部娩出而肩部尚未娩出前即應及時暇盡口、鼻、咽內污染羊水，保持呼吸道通暢，以防胎糞吸人肺中。

及時處理胎糞吸人綜合徵、低血糖、宮內發育遲緩以及顱內病變等。

胎盤功能正常的過期產兒預後良好，由於顱骨較硬，囟門較小，顱骨縫狹，兒頭塑形能力差，較易造成難產。若胎盤功能不足，則患病率及死亡率較一般為高。尤其是第二。三期症狀過期產兒，因急性缺氧，吸入污染胎糞的羊水，常可有嚴重的呼吸系統症狀或缺氧性顱內出血。

做好系統的產前檢查，注意孕婦體重，如連續測定雌三醇有下降趨勢，則應考慮終止妊娠。