近視眼激光手術

即激光光學角膜切削術，1987年開始臨牀使用，屬於表面切削手術範疇。針對特定的人羣，例如角膜太薄不適合接受LASIK/飛秒激光LASIK手術的近視患者，且近視度數很低的患者。

準分子激光原位角膜磨鑲術，又稱LASIK，即準分子激光手術，20mm切口大，1992年開始臨牀使用，主要通過角膜板層刀製作角膜瓣。

又稱LASEK，即準分子激光上皮下角膜磨鑲術，EuroEyes 表示該項手術是在1997年開始臨牀使用， 針對500度以下的近視度數，角膜相對較薄的另一種的準分子激光手術，它克服了PRK的疼痛。LASEK手術是用上皮刀切出一個厚度為60-80微米，直徑8-10毫米，蒂的弧度為30度的上皮瓣，掀開上皮瓣後用準分子激光進行原位磨鑲來改變角膜的屈光度從而達到矯正近視、散光的目的，而後上皮瓣復位。

又稱TORION LASIK，即波前像差引導準分子激光手術，20mm大切口，是針對IK的更新。TK新技術，解決了LASIK手術難以克服的誤差問題，讓手術變得更精確、安全和完美。這是眼科激光手術繼LASIK以後的最大進展。

包括飛秒激光LASIK(俗稱半飛秒)，20mm大切口，2006年開始臨牀使用，手術無痛，需要製作角膜瓣，但不適合有乾眼症、散光及角膜較薄的患者，由於切口大，也就沒有全飛秒SMILE那樣更有利於保護角膜結構。

包括全飛秒FLEX(大切口，已淘汰，20mm切口)及全飛秒微創SMILE(小切口，僅有2-4mm)，全飛秒微創SMILE無需製作角膜瓣，切口小也就更有利於保護角膜結構，效果穩定，手術時間短，也適合有乾眼症、散光及角膜較薄的患者。全飛秒激光手術的全過程實現了真正意義上的微創化，保證了手術後“無切口”狀態。完全擺脱準分子激光和角膜板層刀。所以，“全飛秒”比“半飛秒”手術更精確、更安全、更舒適，術後恢復更快。

飛秒激光是一種波長1053nm的神奇之光，它的種種優勢已經成功應用於各個領域，眼科手術也不例外。但是，飛秒激光到底是通過什麼原理來矯正近視的呢?

飛秒激光手術的原理有兩個，一個是光傳輸原理，一個是光爆破原理。

手術前醫生將患者的基本信息資料和手術數據輸入電腦(包括激光聚焦的深度，也就是錐鏡鏡片底部到激光聚焦點的距離;角膜瓣的直徑、蒂的大小和寬度;激光切削的能量等)。手術中醫生操作飛秒激光機，用錐鏡將角膜固定，從而保持激光頭到角膜組織中激光聚焦點的精確距離。

激光聚焦的深度，也就是錐鏡鏡片底部到激光聚焦點的距離，飛秒激光機按照醫生設定的模式傳輸激光脈衝，在角膜上進行各種靶向切削。簡要地説，飛秒激光的光傳輸原理給我們印象最深的是光傳輸的精確定向性和精確定位性。

激光脈衝聚焦到角膜組織中，產生光爆破;每一個脈衝的光爆破，產生一個微離子，每一個微離子，蒸發大約1微米的角膜組織;蒸發角膜組織產生擴展的水泡和CO2氣泡，水泡和氣泡被角膜組織吸收，角膜組織因此被分離。電腦控制的光學傳輸系統產生成千上萬的激光脈衝，成千上萬的激光脈衝按照密集的等寬度等間距的籬笆牆式的光柵模式，在同一深度聚焦，產生光爆破，在角膜組織中形成一層微小直徑的氣泡，使角膜組織分離，形成相應的分離面，也就是飛秒激光的切削麪。LASIK手術中製作角膜瓣就是運用的這種切削模式形成水平的分離面和垂直面。激光脈衝還可以在角膜組織中進行任何角度和任何範圍的堆砌聚焦，形成角度不同，範圍不同的組織分離，所以，飛秒激光可以在角膜移植手術和lasik手術中對角膜進行片狀切削，製作精美的植片和角膜瓣;也可以在角膜基質環植入手術中對角膜進行點狀雕琢，製作隧道。

包括裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力。

以排除高眼壓和青光眼的可能性。 　包括電腦驗光,醫學驗光和散瞳驗光三個步驟。驗光度數正確與否直接影響手術效果。

眼前節檢查

重點檢查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶體是否渾濁，眼底檢查是否有玻璃體渾濁，眼底病變等。

檢查眼睛除存在近視，遠視， 散光等低階像差之外，是否還存在嚴重影響視覺質量的高階像差，同時採集高階像差數據作為診斷和手術的依據。

角膜曲率檢查

排除圓錐角膜及扁平角膜可能性。

角膜測厚

如果患者是高度近視，應注意角膜中心切削深度，術前向患者説明有關情況。

角膜地形圖檢查

主要目的是對整個角膜表面的規則性和對稱性有所瞭解，排除圓錐角膜等異常情況。

初診前諮詢讓患者對屈光手術方法和治療過程有一定的瞭解，並同時為患者解答疑問和消除顧慮，使得患者能更好地配合醫生進行檢查和治療。初診檢查是對患者眼睛和身體健康狀況的檢測和了解，以便決定是否適合屈光激光手術。

患者必須準確填寫病史調查表，讓醫生充分了解您的身體條件。初診檢查完後，可以大致確定你是否適合接受激光手術治療，對於手術的預期效果也有一個大體的概念。如果符合條件，我們的醫生會根據您的檢查結果和其他情況，推薦不同手術方法，並預約相應的複診檢查項目和時間。同時，您必須繳納一定的檢查費用以保證下次檢查順利進行。

初診檢查項目：視力、屈光、眼底（擴瞳）、眼壓、瞭解病員病史、電腦驗光、角膜地形圖、角膜厚度及手術必須的其他相應檢查等

患者可按醫囑和初診後的不同預約時間在相應的專家處複診。複診是術前對患者的眼睛作進一步的檢查，精確測量眼睛的生理結構和屈光參數，瞭解患者的工作和生活情況，以便手術專家為患者確定最適合您的手術方法和制定最佳的手術方案，確保手術質量。

(1)病人術前應明確向醫生説明自己手術的目的、要求，瞭解自己是否適合手術，手術後可能達到的效果。

(2)瞭解手術的一般過程，手術中、手術後可能出現的情況。

(3)在完全瞭解手術風險而決定手術後，在手術同意書上簽字。

(4)術前一般應停戴軟性角膜接觸鏡(隱形眼鏡)1-2周，硬性角膜接觸鏡3周。

(5)術前3天一般應局部滴用抗生素眼藥水。

(6)術前應做注視訓練，以便在術中能與醫生很好配合。

(7)近視手術前一晚應有充足的睡眠。

(8)手術當日洗臉，眼部不要化妝，以免術前眼部清潔消毒困難，如清潔不徹底可使一些細小顆粒進入手術區域：不要使用香水和刺激性氣味的化妝品，以免干擾激光機的工作狀態而影響手術的效果。

(9)術前眼局部消毒後，不要再用手擦拭或接觸眼部。

(10)術前等待時，要放鬆心情，不要緊張、不要在準備間交談或大聲喧譁，以免術中過度興奮，無法控制情緒而影響手術效果。

隨着準分子激光手術治療近視眼的普及，為廣大近視患者帶了的前所未有的清晰世界，為了獲得最好的療效，在進行手術前做好準分子激光手術治療近視眼的準備才可以保證手術取得更好的效果。

1、近視眼準分子激光手術術前3周內請勿戴硬質隱形眼鏡，術前2周內請勿戴軟質隱形眼鏡。

2、近視眼準分子激光手術術前3天內請遵醫囑每日滴用抗菌素眼藥水(託百士眼液或泰利必妥眼藥水均可);未經醫生許可，請勿自用其它藥物。

3、近視眼準分子激光手術術後是否正確滴用眼藥，對於視力的恢復和穩定非常重要，因此希望得到您的重視。

(1)滴眼藥時，藥液不宜直接滴在角膜上，請勿用力閉眼，以防藥液外溢，也勿使瓶口碰到眼臉、睫毛或其他物品，以免污染。

(2)若醫生囑咐滴用兩種以上眼藥水時，不同的眼藥水應交替點滴，每次間隔5-10分鐘，每次使用前應將眼藥水搖勻。

4、近視眼準分子激光手術手術當天內請勿用任何化妝品和香水。

5、近視眼準分子激光手術術前適當進食易消化食物，請勿空腹或過量進食。

1、術後休息30分鐘，無不良反應才能離開醫院。手術當天下午到院複診，次日早上9：00以前到院換藥、複診。嚴格按照醫囑用藥。

2、用藥後有一點眼部不適，脹痛、流淚、怕光等症狀。這是正常反應，但症狀加重，請立即回院複查，一般在2-3天后症狀會減輕或者消失。

3、術後一週內，為避免熟睡後碰到眼部，請在睡覺時戴上眼罩。

4、術後次日複診時，領取付複診卡，嚴格遵守複診時間來醫院複診，需要在指定時間內按時複診7次，為期2年，依次是：手術後次日，一週，一個月，三個月，半年，一年，兩年，未到複診時間，但有不適反應，應及時到醫院就診。

5、術後視力在1-3個月內可能會有所波動，而且有人會出現看近模糊看遠清楚的情況，一般在2周左右會有好轉，個別人白眼球（結膜）上會有些淤血點，這是在製作角膜瓣時眼部毛細血管損傷出現的淤點。一般會在一個月內自行吸收且不影響視力，不必緊張。

6、術後嚴格按照醫囑用藥，滴眼藥方法：洗淨雙手，對好藥名，輕扳下眼瞼，瓶口距眼部2cm，將藥物滴入大眼角處（僅僅1滴），閉眼休息2分鐘。幫助藥物吸收。

7、術後1個月內，洗臉、洗澡、洗頭時，防止水進入眼睛，以免感染。出門時佩戴偏光鏡，以免強光刺激眼睛或風沙進入眼睛，注意避免眼部外傷。

8、術後1個月內少吃辛辣、易上火的食物。例如：荔枝，煙，酒，火鍋等。可多吃用含蛋白質高，維生素充足的食物，增加營養。1個月內眼部皮膚避免接觸化妝品，禁止眼部按摩，避免揉眼。術後短期（1-3個月）內少看書、看報、用電腦，避免長時間近距離過度用眼（用眼一次不超過45分鐘）。3-6個月避免對抗性強，眼部易受傷的運動，3個月內嚴禁游泳。注意環境衞生和個人衞生。防止引發感染。

9、如到外地上學，工作，應及時到當地條件好的正規醫院或眼科複診。

10、請按照規定時間複診，嚴格按照醫囑用藥，用眼。

每個人做完近視眼手術的恢復時間是因人而異的，但主要是由三個因素決定了近視眼手術的恢復時間：

近視眼手術的種類比較多，每一種近視眼手術的恢復時間都存在差異，較為常見的有LASIK、飛秒激光、ICL等。

一般術前雙眼度數的高低，也決定了術後恢復期的快慢。那麼如果是600度以上的高度近視患者，近視眼手術的恢復時間一定比中低度近視患者的時間要長。

大多數情況下，身體體質好的人，恢復自然要快一些，相反身體體質差的就會相對恢復慢一點，但並不會隔太多。

準確性高

精密計算機及雷射儀器控制矯正度數，一般誤差約在±50度以內。

僅在角膜前部間質手術，無角膜外皮及內皮細胞傷害，手術后角膜無結疤組織遺留，角膜混濁的機率小。

術後角膜間質癒合快速，術後度數變動輕微，穩定性良好。

僅需眼部點藥局部麻醉，角膜瓣切開手術過程，約需10秒/單眼；雷射矯正度數約需30秒/單眼（依矯正度數之程度而異），術後視力即刻改善並可返家。

術後無角膜上皮細胞缺損及角膜炎等疼痛及畏光之不適症狀。 享受尖端科技的成果 VISX準分子雷射結合了最精良的計算機程序，能夠依個別患者準確地控制雷射矯正視力。矯正範圍更涵蓋近視、散光及遠視。多年來，全球已有數百萬人，因接受準分子雷射矯正術而獲得清晰的視力。

1、並非所有人都適合進行準分子激光手術，在決定手術之前一定要進行全面的檢查，若角膜過薄則不適合準分子激光手術。

2、價格相對框架眼鏡和隱形眼鏡偏高。

近視眼是由於眼球的前後徑太長或者晶狀體過凸，外界光線不能準確會聚在眼底所致。　準分子激光是一種人眼看不見的波長僅193納米的紫外線光束，其特性為光子能量大，波長極短，對組織的穿透力極弱，不會穿入眼內，僅被組織表面吸收，對周圍組織無損或損傷極微，準分子激光角膜屈光治療技術（LASIK技術），是用一種特殊的極其精密的微型角膜板層切割系統（簡稱角膜刀）將角膜表層組織製作成一個帶蒂的角膜瓣，翻轉角膜瓣後，在計算機控制下，用準分子激光對瓣下的角膜基質層擬去除的部分組織予以精確氣化，然後於瓣下衝洗並將角膜瓣復位，以此改變角膜前表面的形態，調整角膜的屈光力，使外界光線能夠準確地在眼底會聚成象，達到矯正近視的目的。

1、年滿18歲以上，有健康心理狀態，有摘掉眼鏡的願望，並且能承受準分子手術失敗的風險（手術風險不大，但是很有可能會復發）；

2、經過醫生檢查，眼部各項指標符合手術要求，即眼部沒有疾病和炎症等；

3、如果配戴隱形眼鏡，軟性鏡應摘去2周，硬性鏡應摘去4周以上（可以換戴框架眼鏡，才能做手術前檢查）；

4、如果是第二次做準分子手術，LASIK要間隔3～6個月，PRK要間隔1年，穿透性角膜移植手術後有遠、近視和散光的，也要間隔1年以上；

5、最近兩年近視度數比較穩定，每年加深不超過50度可做準分子手術；

6、全身沒有準分子手術限制的疾病，如心血管疾病等。

1、有眼部活動性炎症如急性結膜炎，角膜炎、淚囊炎等。

2、患有圓錐角膜，青光眼，乾眼症等疾患者。

4、患有糖尿病，瘢痕體質，膠原病以及影響角膜傷口癒合的疾病患者。

5、重度弱視的患者。

6、常夜間開車的高度近視的駕駛員。

手術當天您可能會出現流淚、畏光、眼內異物感等症狀，此時應待眼淚流出後再擦眼淚，千萬不要用紙巾或毛巾直接接觸眼球。同時應儘量閉目休息，減少眼球轉動、禁止揉眼。極少數患者術後可能會感到輕微眼痛或出現眼結膜下出血（白眼球上片狀出血），這是術後的正常現象，其輕重度和時間長短因人而異，大多數患者眼部不適1天內即可緩解，如疼痛明顯可服用消炎止痛片。結膜下出血一般2-3周即可自然吸收消散，不會影響視力恢復，請您不必擔憂。

一個成功的準分子激光手術不僅取決於醫生高超的手術技術，還和術後規則的用藥和隨訪分不開。準分子激光術後用藥特別重要，應該遵照醫生的指導使用，不可以因為自我感覺良好而隨意停藥或濫用，同時應定期到醫院隨訪，否則可導致準分子手術後遺症的出現。曾經有一位大學生，手術非常成功，術後1周複查雙眼視力均達1.5，但之後他再也沒來檢查，2個月後因視力急劇下降來複診，檢查發現視力為0.4，眼壓達35mmHg。追問病史，原來他一直用激素眼藥水，自認為視力已正常而不到醫院檢查眼壓，到出現了視力下降才引起重視，雖經積極治療眼壓恢復正常，但他的視力只能恢復到0.8。準分子激光手術後通常要用激素眼藥水1～2個月，目的是為了促進術後的恢復和防止近視回退。而激素眼藥水具有升高眼壓，導致激素性青光眼的可能，因此準分子激光手術後用藥期間一定要定期到醫院複查，尤其要隨訪眼壓。另外，對於LASIK手術者，由於角膜瓣的存在，術後應避免外力碰撞術眼，以免導致角膜瓣移位嚴重的後果。

近視患者由於眼軸變長多伴有眼底的病變，尤其高度近視患者，表現為周邊視網膜變薄，萎縮變性，一旦出現視網膜裂孔，就有可能導致視網膜脱離。視網膜脱離是近視眼導致失明較常見的眼病，應引起近視眼患者特別重視。準分子激光雖然使視力恢復了正常，但它並不能改變近視對眼睛已經造成的改變。因此對於術後視力正常的近視眼者，依然要像對待近視眼一樣愛護自己的眼睛，高度近視患者在準分子術後的注意事項有：應注意避免打籃球等劇烈運動及強體力勞動。當頭部受到震動或做重體力勞動、劇烈運動時，視網膜會受到牽拉而發生裂孔，造成視網膜脱離，視網膜脱離的初期一般表現為眼前有閃電樣光帶出現，飛蚊黑點大量增加，或視野產生暗影逐漸擴大，一旦出現以上症狀，應引起高度重視，須立即到醫院診治，不可拖延。若等到視力明顯下降再就診，則治療的效果較差。

雖然進行準分子激光手術者基本是18歲以上的成年人，一般傳統觀點認為成年人的視力比較穩定，不容易進一步下降，但實際情況並非如此。準分子激光手術後1～2月內，多數人看近都較吃力，此時應減少近距離用眼時間，不僅可避免眼部疲勞痠痛等不適，而且有利於眼睛的恢復。對於視力已完全恢復正常者，仍然要注意用眼衞生，尤其長時間看電腦和伏案近距離工作者，用眼1小時後一定要休息片刻，可以做眼保健操放鬆眼球，或眺望遠處，給眼睛以適當的休息，避免過度用眼導致準分子手術後遺症的出現。

誤區一：激光近視手術存在後遺症和安全隱患

任何手術都有一定風險，手術是需要醫生和患者良好配合的;激光近視手術在我國已有20年的發展歷程，技術、設備不斷髮展、完善，臨牀醫生的經驗日益豐富，激光近視手術尤其是飛秒激光近視手術已是非常成熟、安全的手術。

全面細緻的術前檢查嚴格篩查手術禁忌症，同時嚴格把握適應症範圍，已使手術併發症降低到非常低的水平。

激光近視手術是一種角膜手術，其原理是以準分子激光切削角膜基質組織，改變角膜曲率，使光線能夠聚焦到視網膜上，從而達到矯正近視的目的。因此，其矯治範圍和角膜厚度息息相關;1200度以上的超高度近視患者，在術後預留安全角膜厚度的情況下往往會殘留一定度數。

因此，超過1200度的患者一般不宜接受手術，而應考慮ICL晶體植入手術。

18週歲以下的近視患者，屈光狀態發展往往還不穩定，近視度數可能進一步加深;50週歲以上的近視患者，往往已有老視，同時可能合併有晶體混濁，而這種情況近視、散光等可在白內障手術中同時矯正。

因此，並非所有年齡段的近視患者都適宜接受激光近視手術。

近視患者往往合併有一定度數的散光，一般情況下，激光近視手術在矯治近視的同時，可同時矯治散光。但需要注意的是，由於儀器設備的原因，當前一般只能矯治600度以內散光。

人的眼球是一個由角膜、晶狀體、玻璃體、視網膜等組成的精細的屈光系統，任何一個組織發生病變或缺損都會造成視力的損害。每個人視力有差異，往往是因為眼球這個屈光系統整體存在差異;僅僅調整角膜屈光度，難以完全調整整個眼球的屈光狀態。

因此，一般而言，激光近視手術能夠幫助患者達到術前矯正視力，而不能奢求都有1.5的視力。

專家為大家詳細的介紹影響近視激光手術安全的四大因素：

影響準分子手術質量的因素一，手術醫師

手術醫師的經驗對手術的安全性具有決定意義，因為操作角膜板層微切器相當複雜，因此，需要技術經驗純熟的眼科專業醫師來操作。富有經驗的醫師還能在手術過程中處理各種複雜的個體差異問題，保證每個患者的手術安全，這是經驗欠缺的醫師難以做到的。

設備的性能差異直接決定了手術質量的高低，主要體現在手術矯治的精確度和術後角膜的平滑度以及手術的切削區直徑的大小和剩餘角膜的厚度。精確的切削可以確保手術達到預測視力，避免欠矯(仍殘留少量近視)或過矯成遠視;平滑的角膜意味着不會出現不規則的散光;更大的手術區域意味着不會發生夜間眩光現象;剩餘角膜厚度大，不會發生醫源性圓錐角膜現象。

手術室的空氣條件會直接影響手術的穩定性和安全性。準分子設備屬於非常敏感和不穩定的高級精密儀器，要求一直處於恆温、恆濕、恆壓環境，而這樣的環境只有層流超潔淨手術室才能提供，並且只有在超潔淨手術室才能避免手術過程中的外源性感染。

所有接受準分子手術的患者都會不可避免地產生緊張情緒，細緻的關懷和服務可以緩解甚至消除患者的緊張。如果服務不好，會使患者更加緊張，甚至使患者憂慮增加、恐懼感上升，不能與醫生很好地配合，產生一些意想不到的情況，嚴重影響手術效果。

手術並不是一個孤立的過程。術前要進行嚴格的眼科常規檢查，排除不適宜手術的病症。要精確的驗光，進行角膜地形圖檢查，相應數據要準確無誤的輸入計算機，經過計算機處理的數據要導入手術設備，每次手術前都要對激光設備進行精確的調校。這些過程不能有絲毫馬虎。

好的設備要由技藝嫺熟的醫生來操作才會發揮最大的效用。人體是一個複雜的大系統，各器官之間有着微妙的關係。經驗豐富的專家與新手醫師的不同體現在於專家可以根據病人的情況設計手術的步驟，能夠有效地防範風險。

同樣的手術進口材料和國產材料的價格差異巨大。用於製作角膜瓣的刀片成本很高，有些醫院為節省成本將角膜刀反覆使用，容易造成病人感染，甚至失明。正規的眼科醫院的所有耗材不論多貴，都只能一次性使用。

當今世界主流的屈光手術是準分子激光手術，這種手術保留角膜上皮，損傷小，受術者痛苦小，術後容易恢復，不易感染，但手術成本高。而全球最高端的手術方式是飛秒激光，這種手術方式全程無刀，手術更安全，更精準，復位更接近原生態，手術視覺更完美。