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辯證行為療法
(心理學名詞)
鎖定
- 中文名
- 辯證行為療法
- 外文名
- Dialectical Behavior Therapy
- 應用學科
- 心理學
- 應用範圍
- 臨牀與諮詢心理學
- 簡 稱
- DBT
辯證行為療法起源
辯證行為療法(Dialectical Behavior Therapy),簡稱DBT,最初由Martha Linchan發展起來,她改編了第一代和第二代行為療法,並用它來治療自殺行為。企圖自殺的人們缺乏建構有價值生活的技能。因此,在其初始形成階段,DBT的訓練內容包括暴露療法及契約管理的技能訓練。然而,有自殺傾向的人傾向於對批評高度敏感,難以控制自己的情緒。在她的早期研究中,Linchan發現一味強調第一層次的改變往往會導致來訪者處於高度喚起狀態,並表現出各種抗治療行為,例如對她發怒,滿含怒氣離開治療或者封閉情緒。當她把重心轉移到接納感上時(而非改變),來訪者感到自己的問題被忽視了,導致他們感到極度的絕望或狂怒。林內翰意識到,兩個極端——改變或接受——都不可取,但兩者的結合體似乎能夠奏效,這樣就促成了當今DBT的發展和應用。
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辯證行為療法簡介
DBT的名稱中的關鍵詞是辯證(dialectical),它指每個論點都有一個主張(論題)及其對立面(反論題)。最佳解決方案往往用一種有意義的方式融合了各個立場的重要特性——換句話説,一個綜合體(synthesis)。在DBT中,主要的辯證或極性包括改變一方面,同時接納另一方面。DBT融合或綜合了來訪者接納自我的需要和他們改變自身生活方式的需要。
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DBT主要被人們用來治療患有邊緣型人格障礙(BPD)的來訪者,其特點為來訪者會表現出慢性自殺行為;其他的自我傷害行為,例如自殘和魯莽駕駛;情緒不受控制,包括衝動行為;較差的自我形象;以及不穩定的人際間關係。患有BPD的個體常患有多種心理障礙,並且生活中永遠有麻煩。他們接受了過多的心理治療服務,治療也經常失敗。毫不意外,邊緣型人格障礙難以治癒,DBT對其治療有巨大貢獻。
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辯證行為療法理論基礎
Linehan認為:BPD患者在情緒、行為、認知、自我感覺和人際關係調節上所表現出來的困難是一種辯證的失敗。針對以往治療方法過於強調幫助患者產生改變,而常常令患者產生自我失落感而導致臨牀脱落率極高的情況,Linchan將DBT定位於在接納與改變之間尋求平衡,並運用了普遍聯繫、矛盾統一、動態變化3個原則來重新審視對BPD患者的治療。
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生物社會理論把改變情緒不穩的生物學傾向和使病患產生情緒系統失調的無效環境作為目標。並提出兩個基本假設,首先,BPD象徵着正常功能的崩潰,Linchan指出情緒調節困難是BPD患者的核心病理,這種系統性的功能失調是由患者本身的情緒脆弱性以及情緒反應困難共同作用的結果;其次,BPD患者的功能性失調行為是其在與無效環境的相互作用過程中產生的一種為了解決負性情緒的不良適應方式。BPD個體激烈的情緒反應又會引發照料者的無效行為,而這將導致進一步的情緒失調,反之亦然。
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辯證行為療法治療內容
辯證行為療法治療模式
1、個體治療:評估和解決技能、動機問題、以使來訪者產生適當的自我效能感。每週進行一次,由患者在日記卡片上記錄前一週的情感體驗、行為以及技巧練習情況,治療師就日記卡片的問題展開討論,自傷自殺及威脅生命的行為必須優先被討論,其次是干擾治療的行為,再者是影響生活質量的行為。
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辯證行為療法治療階段
②獲得基本能力階段:通過減少患者創傷性行為和情緒體驗,使患者獲得正常穩定的合理生活模式。按重要性排序,應分別減少:自殺性行為、妨礙治療的行為、影響生活質量的行為、同時發展出合理穩定的功能性行為。
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辯證行為療法治療策略
辯證行為療法辯證性策略
辯證性策略是上述5套治療策略的基礎,DBT假定在不同的治療情境中強調相互對立的某一方面,將會有助於另一方面的發展變化,即:通過強調接受可以促進改變,反之強調改變也可以促進接受,治療師的任務是使來訪者在接受與改變目標之間達成平衡。到目前為止,DBT明確提出了8種為達到平衡的辯證性策略:自相矛盾、隱喻、魔鬼的提倡技術、擴展、慧其心智、榨取檸檬中的檸檬汁、允許自然變化以及辯證性評估。
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辯證行為療法核心策略
Linehan(1993)發現先前過分強調改變的治療方法,容易挫敗患者的自我效能感,從而導致很高的臨牀脱落率,針對這一情況,她提出DBT的核心策略應包括接納與改變兩大策略,治療中要求在兩者之間達到一種辯證的平衡。接納類似於禪學中的“順其自然”,指治療師在情緒、認知和行為上對來訪者的一種合理化認同,目的是使病患接納自己與現實,進而產生自我效能感;同時運用行為分析和問題解決來改變病患不良的認知和行為反應。
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辯證行為療法交流風格策略
辯證行為療法案例管理策略
Linehan(1993)指出:DBT的案例管理策略在於治療師指導病患去管理好自己的生活環境以幫助其實現生活目標,同時促進治療的順利進行。當病患的生活環境干預了治療進程時,DBT治療師需立即採用案例管理策略,讓病患自己去排除這些干擾因素。主要有3種案例管理策略:諮詢病患、干預環境以及督導/諮商討論。
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辯證行為療法應用
辯證行為療法邊緣性人格障礙
BPD是一種情緒不穩、人際關係失調、反覆發生自殺或自傷並帶有自體意向為核心的人格障礙,1991年,Linehan及其同事為比較DBT治療與常規治療手段(TAU)對治療BPD病患的研究發現:DBT組病患比TAU組有更少的偽自殺行為、良好的臨牀恢復情況、較低的脱落率(DBT=16.7%,TAU=50%)以及更少的精神病住院時間(DBT=8.46天/年,TAU=38.86天/年)。隨後的研究均提示:DBT療法與其他可替代的常用干預手段相比,能有效改善BPD患者的整體生活質量以及減少其自殺性行為、住院時間和治療脱落率國。2001年美國精神病協會(APA)公佈的邊緣性人格障礙治療方法操作指南中明確指出目前僅有精神動力學和DBT兩種心理療法在隨機控制試驗中證明有效。
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辯證行為療法其他診斷人羣
雖然研究主要集中於邊緣性人格障礙患者,但一些學者通過對其他臨牀類障礙的研究發現:DBT對物質濫用、攝食障礙、焦慮症、成癮症、嚴重抑鬱症、進食障礙等疾病也有良好的效果。當前的一些研究也表明了DBT可以用來治療多種精神異常疾病以及一些難治的慢性心理異常症。這使得該療法在美國的臨牀心理中應用非常廣泛,凡是曾經有過或現在有準自殺和自殺行為的嚴重情緒失調都被建議首選辯證行為療法的系統治療。
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近10年來許多美國的心理諮詢師也認可辯證行為療法在非精神異常人羣中的應用。尤其對該療法團體小組訓練中的技能訓練給予了充分的肯定,DBT可以幫助人們在日常生活中運用正念技能來掌握社會心理機能、認知自我、調整紊亂的情緒、建立有效的人際關係以及學會如何忍受生活中不可避免的痛苦等。於是,該療法也被擴展到化解夫妻衝突、疏導心理創傷等日常的心理諮詢領域。
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- 參考資料
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- 1. 張靖,陳珏.辯證行為療法在進食障礙中的應用[J].精神醫學雜誌:312-315 .中國知網.2018-08-01[引用日期2020-04-08]
- 2. (美)邁克爾·D.斯賓格勒(Michael D.Spiegler),(美)戴維·C.格雷蒙特(David C.Guevremont).當代行為療法.上海:上海社會科學院出版社,2017.01
- 3. 劉將,舒姝.辯證行為療法的回顧與前瞻[J].醫學與社會:83-85 .中國知網.2010-03-10[引用日期2020-04-08]