輸血反應

過敏反應包括：蕁麻疹、血管神經性水腫、關節痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項以上者確診為過敏反應。一旦出現上述反應應立即減慢輸血速度，給予地塞米松入壺，非那根肌注，重者立即停止輸血，並給予1/1000腎上腺素皮下注射，並給予補液、升壓、吸氧治療，所有患者均治療有效。

2.非溶血性發熱反應

輸血後短期內或輸血過程中即發生寒戰、發熱，發熱者體温可達38℃～41℃，患者均出現噁心、嘔吐、皮膚潮紅，反應持續1～2小時，然後出汗、退燒。發熱的高低與輸血速度計輸入白細胞計數及熱源量成正比，有時可在輸血後幾小時後才反應。反應發生時應立即停止輸血，密切觀察病情。寒戰時給予保暖、鎮靜劑，發熱時可用退熱藥。

3.輸血後紫癜

均在輸血後7天左右發病，發病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹；時有頭痛、胸痛、呼吸困難。有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點與淤斑、齒齦出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG，做骨髓細胞血檢查：增生明顯活躍，巨核細胞增多，間接抗人球蛋白試驗陽性。給予甲強龍靜點，免疫球蛋白靜點。

4.移植物抗宿主病

發熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重腹瀉、肝脾腫大等。最高體温達40℃，給予甲氨蝶呤靜點，環孢素、強的鬆口服。複查血常規及轉氨酶直至正常。

5.輸血性血色病

臨牀上出現皮膚色素沉着、肝功能損害、糖尿病、心律不齊、心功能不全、性功能減退。臨牀上輸用新鮮紅細胞，口服祛鐵劑後症狀好轉。

6.大量輸血後反應

（1）充血性心力衰竭和肺水腫等主要表現為：輸血過程中或後1小時，出現心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳嗽、先咳白痰，以後咳粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等，嚴重者在短期內死亡，如有上訴症狀應立即停止輸血，患者取半卧位，兩腿下垂以減少靜脈迴流，減輕心臟負擔；加壓給氧，同時給予20%～30%酒精濕化吸氧，減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧症狀，遵醫囑給予鎮靜、擴血管、強心、利尿藥物。必要時進行四肢輪流結紮。此外，對無貧血的患者可通過靜脈放血200～300ml減少靜脈迴心血量。

（2）枸櫞酸鈉中毒患者可發生肌肉震顫、手足抽搐；嚴重者血壓下降、出血、心室纖顫等。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應注意高鉀血癥。

（3）出血如創面滲血不止，傷口持續出血、皮膚淤斑，甚至胃腸道出血，應檢測血小板數，凝血酶原時間，纖維蛋白原測定，並根據患者血小板及凝血因子缺乏情況補充有關凝血因子和血小板，為預防大量輸血可能引起的凝血異常者，可輸用保存5天內的較新鮮血，或根據醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液。

（4）血管微栓塞由於血液儲存1周後白細胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時，有大量微小凝塊循環到肺，堵塞肺毛細血管，引起肺功能不全。若用於心臟手術做體外循環，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。因此，當大量輸血時，可採用5天內的血液或採用微孔濾器。

（5）低温反應由於快速大量輸入從冰櫃中取出的冷血液，如每5分鐘輸入量達1升時，正常體温將降至30℃以下，可發生心室纖顫。一般搶救輸血常不須達到上述程度，如確實需要時，則稍加温後輸注為宜。

（6）細菌污染反應其反應的程度因細菌的種類、輸血量和受血者的抵抗力不同而不同，嚴重者可出現中毒性休克、DIC、急性腎功能衰竭等，死亡率高。一旦發現此類反應立即停止輸血，通知醫生，將剩餘血與患者血標本送化驗室檢查、作血培養和藥敏試驗，高熱者按高熱患者處理。

（7）溶血反應輸入異型血，造成血管內溶血，一般輸入10～15ml即可產生症狀。發生溶血反應立即停止輸血與醫生聯繫，並保留餘血。採集患者血標本重做血型鑑定和交叉配血試驗，安慰患者，以緩解其恐懼和焦慮；維持靜脈輸液以備搶救時給藥；口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以鹼化尿液；雙側腰部封閉，並用熱水袋敷雙側腎區，防止腎血管痙攣、保護腎臟；密切觀察生命體徵和尿量，並記錄。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理，如出現休克症狀即配合抗休克搶救。