輸精管閉塞

儘量不要用手觸摸。輸精管是一條細長的管道，左右各一條，每條全長約40釐米。輸精管一端與附睾管相邊，另一端與精囊腺管匯合後形成射精管，開口於後尿道。輸精管也儲存一部分成熟的精子。在交感神經釋放的去甲腎上腺素作用下，附睾尾部和輸精管、射精管平滑肌發生協調、節律性強收縮，將附睾尾部和輸精管內的液體和精子驅入後尿道，輸精管液經過射精管直接注入後尿道，不需先進入精囊，在交感神經支配下，精囊平滑肌發生6～10次蠕動性收縮，將其分泌物排入後尿道，精囊液內幾乎不含精子，它的排出有沖刷尿道精子的作用。交感神經的興奮也會使前列腺平滑肌收縮。促使前列腺液排出，膀胱括約肌也發生收縮，精液被排入後尿道，通過一系列的反射動作及會陰部肌肉的協調收縮將精液排出前尿道，完成整個射精。

引起輸精管道閉塞的常見原因有以下幾種：

①先天異常。輸精管先天未發育或發育不良、與附睾不相通等，常伴精囊不發育，致精液量少，無精子。

②炎症性狹窄。各種致病菌使輸精管發炎，形成瘢痕，致管腔閉塞。嚴重者致無精症。

③腫瘤：來自輸精管本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通，也是造成無精症的原因之一。

④外傷或手術損傷，如疝修補術等致管腔梗阻。輸精管結紮術就是人工將管腔阻塞，阻止精子排出而達到節育目的，是男性絕育的主要方法之一。 ^[1] 

1、預防尿道炎症：尿道是精漿排出的通道，尿道一旦遭受炎症、外傷、器質性病變干擾，往往使尿道持續性痙攣縮窄，精漿無法射出。嚴重狹窄，還會導致功能障礙。

2、預防附睾結核：附睾結核對輸精道的影響同樣是相當嚴重的。附睾結核很快會感染到輸精管，使輸精管增粗、變硬，並呈現串珠樣改變，最終使附睾、輸精管功能完全喪失。因此預防附睾結核等附睾炎症也是預防輸精管堵塞的重要措施。

3、預防放射線污染、化學污染、激素影響、病毒感染、環境污染等因素。

當然，僅僅預防並不是絕對可靠的，我們還需要定期的到醫院做相關的檢查。通過詳細的檢查來保證我們的健康。 ^[2] 

輸精管道的阻塞可以造成阻塞性無精子症，臨牀上也稱為假性無精子症，其臨牀表現及特點是：

（1）精液中無精子或精子數量少；

（2）睾丸形態正常或輕度縮小，質地基本正常；

（3）附睾或輸精管觸診異常；

（4）血FSH水平基本正常或輕度增高。

1、輸精管道的腫瘤：這一輸精管堵塞的症狀有精索內腫瘤，附睾、精囊囊腫及腫瘤，單側發生時引起生育力降低，雙側時常引起不育。

2、輸精管道的創傷：主要為醫源性損傷所致。包括精索靜脈曲張高位結紮術、疝修補手術、隱睾固定術、睾丸鞘膜積液鞘膜翻轉術等。

3、輸精管道的先天性梗阻：先天性輸精管缺如或閉塞、先天性附睾發育不良、附睾與睾丸不連接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

明確輸精管道阻塞後，可根據阻塞部位不同進行不同的治療。

（一）輸精管、精囊先天性缺如

目前無特效治療方法替代輸精管、精囊。

（二）射精管開口不通

如前列腺小囊積液，可用手術冷刀切開積液的小囊；如系射精管開口狹窄或閉鎖，則在尿道嵴兩側皺褶內切開；如系精阜肥大或射精管開口閉鎖，可用圈形電刀切除尿道嵴及其兩側部分。

（三）輸精管一段不發育、醫源性損傷及輸精管結紮術後

對於侷限性輸精管阻塞或不發育，可進行輸精管吻合術。

輸精管吻合術的適應證是：輸精管結紮後需要再生育者；輸精管意外損傷需要吻合術。應在術前 2 日每日洗滌會陰部 1 次。給予局麻或腰麻。切開傷口後，分離輸精管，將輸精管結紮術的皮膚瘢痕切除，擴大切口至 2 ～ 3cm ，將輸精管遠、近兩端分離清楚，用縫線將兩端提起。再沿輸精管向兩端分離，以切除殘端後的吻合口無張力為度。切除遠、近殘端瘢痕。可採用全層縫合、逐層縫合等方法進行端端吻合。手術應當注意分離輸精管時，不宜分離過長或過短，過長有礙輸精管血運，過短則受張力影響不利於癒合。在分離輸精管時，應注意避免損傷睾丸動脈。若採用支架線插入輸精管後，應及時用絲線縫合固定在皮膚上，以免術中不慎再被拉出。

（四）附睾- 輸精管吻合術

男性不育症患者中，一部分病人是由於附睾部位的梗阻性病變或先天性附睾與輸精管不連接以及少數由於睾丸輸出管與附睾管不融合所致。如能證實輸精管通暢，則在行附睾 - 輸精管吻合術後，有可能恢復生育能力。

經過多年的發展，附睾 - 輸精管吻合術的手術適應證是：證實睾丸具有正常生精功能，並且在附睾水平發生的梗阻。從傳統的三針法附睾 - 輸精管吻合術、橫向兩針套入法附睾 - 輸精管吻合術到縱向兩針套入法附睾 - 輸精管吻合術，附睾 - 輸精管吻合術的復通率逐步提高，報道美國康奈爾大學可以達到 90% 以上。但是受到梗阻時間長短、術後自身抗精子抗體形成、造成梗阻的原發病因再次出現（如感染因素）等因素影響，受孕率目前仍不十分滿意。但是對於 ICSI 等輔助生殖技術而言，利用顯微外科技術治療梗阻性無精症，費用較低、受孕過程更合乎自然、可重複受孕，並且沒有輔助生殖可能對孕婦和胎兒造成的潛在危害。

如果輸精管道復通不理想，可採取附睾顯微針吸活檢（ MESA ）、睾丸穿刺活檢（ TESE ）聯合輔助生育技術（如胞漿內精子注射， ICSI ）來治療。同時，精子冷凍保存技術將為二次 ICSI 或將來的二次受孕提供可能再次使用的精子。

（五）卵子胞漿內單精子顯微注射（ ICSI ）

當生殖道梗阻的男性病人手術重建困難和不可恢復或拒絕手術重建時，可採用外科取精術。其目的有： ① 儘可能獲取最高質量的精子； ② 獲取足夠數量的精子可供立即使用和冷凍保存； ③ 減小對生殖道的損傷而不至於影響以後的取精或手術重建。

（六）梗阻性無精子症的外科取精術

睾丸細針抽吸術 （testicular fine needle aspiration， TFNA） 最初僅作為無精子症病人的一種診斷方法。經驗表明： ① 對梗阻性病人進行常規 TFNA 取精是可行的； ② 偶爾也會產生積血和血腫。經皮抽吸術的優點在於可在局部麻醉後操作？無需作開放式陰囊探查？不必考慮手術後不適，也不需要有顯微外科經驗。

經皮附睾精子抽吸術 （percutaneous epididymal sperm aspiration ， PESA） 可在不需對陰囊行手術探查的情況下操作，費用低，可多次重複；也不需要使用手術顯微鏡或具有顯微外科經驗。此方法可在局部麻醉或全身麻醉下進行，首先將睾丸固定，用拇指和示指夾住附睾，將連接在 20ml 注射器上的 21 號蝶形針頭插入附睾頭，輕輕回吸，直至見到有液體進入蝶形針管。重複上述步驟直到獲得足夠數量精子。 PESA 收穫的附睾液很少，常被血細胞污染？用 PESA 取精時，有 10% － 12% 的次數取不到精子，所以，可能要切開睾丸取精或行經皮睾丸穿刺抽吸。

經皮睾丸活檢 （percutaneous biopsy of the testis ， PercBiopsy） 經驗表明，經皮睾丸活檢法取精是一種有效的技術，梗阻性無精子症病人使用此項技術時可得到高產率的精子。可使用 14 號自動活檢槍在局部麻醉下采集小塊的睾丸實質。

顯微外科附睾精子抽吸術 （microsurgical epididymal sperm aspiration ， MESA） MESA 是在手術顯微鏡下像開放式手術那樣進行，分離出單個附睾管後進行顯微抽吸。這一方法的優點是可確保吸取到大量的附睾精子，易於凍融，用於以後的授精。由於 MESA 直接從附睾管中吸取精子，減少了附睾液被血細胞污染的機會（血細胞的污染可直接影響 IVF 時精子的授精能力）。