軟脊膜

軟脊膜是一富有血管的薄膜，由兩層組成。內層由網狀纖維和彈力纖維形成的緻密網，緊貼於脊髓表面，併發出纖維隔進入脊髓。血管沿此小隔進出神經組織，它形成血管周圍間隙的外壁。血管周圍間隙位於血管外膜和軟膜延伸部之間，此間隙可延伸到小動脈和小靜脈移行於毛細血管的地方。軟脊膜內層無血管，其營養由腦脊液來供給；軟脊膜外層是由膠質纖維束組成的疏鬆網，並和蛛網膜小梁相連。外層內有脊髓血管，還有不規則的腔隙與蛛網膜下腔相通，走向深部，通入血管周圍間隙。

在脊髓的兩側，有由軟脊膜外層形成的隔膜(即齒狀韌帶)，將脊髓固定在硬膜上。這樣，脊髓兩側借齒狀韌帶懸系，浮於腦脊液之中，再加上硬脊膜外腔的脂肪組織形成良好彈性墊，一般的震盪不致損傷脊髓。而且，齒狀韌帶不影響脊髓隨着脊柱的彎曲活動。

1、軟脊膜下脂肪瘤包括所謂髓外硬膜下脂肪瘤和完全髓內脂肪瘤。髓外硬膜下脂肪瘤腫瘤主體在髓外，突出於脊髓背側；小部分突入髓內，腫瘤與脊髓常無明確邊界，實際上呈混合生長，臨牀手術中難以判斷腫瘤界面，此是手術難以全切除和術後功能障礙的主要原因。完全髓內脂肪瘤罕見。

2、影像學檢查：在CT上，病灶呈低密度。MRI檢查，病灶在T₁和T₂加權像上均呈高信號；脂肪抑制試驗陽性。在CT和MRI上，病灶均呈均質性，增強後病灶無強化。脂肪瘤的發病機制現如今尚不明確，部分學者認為系脊椎神經管閉合時包含一些移位的脂肪組織所致。病變可發生在脊髓的任何節段，但多在腰骼段，其次為胸段。腰骶段脂肪瘤常合併先天性脊柱裂、脊膜膨出或脊髓栓系綜合症等先天性異常。

3、手術方法：以病變節段為中心作後正中直切口，咬除棘突和椎板，充分暴露腫瘤上下緣。硬脊膜外脂肪瘤血供常較豐富且常向腹外側生長，邊電凝止血邊分塊切除腫瘤至腫瘤全切除。對軟脊膜下和軟脊膜內外脂肪瘤，可先分塊切除腫瘤主體，如腫瘤與脊髓邊界較清可分離腫瘤界面行鏡下全切除；如邊界不清，可在與脊髓交界處殘留部分腫瘤行次全切除，以免加重脊髓損傷。療效相對滿意。

對軟脊膜下和軟脊膜內外脂肪瘤，研究者認為應儘可能多的切除腫瘤，有條件者可行腫瘤全切除。但為避免脊髓損傷，大部分患者宜作大部分或次全切除，以減壓和緩解症狀為主要目的，手術時只需將突出於脊髓表面的腫瘤切除，髓內部分的腫瘤如無明確界面可尋不必強行全切除，但必須將硬脊膜減張縫合，椎板減壓要廣泛而充分。對伴有低位脊髓及栓系綜合症患者，手術中需尋找並切斷終絲，將低位的脊髓遊離並將其復位，有助於神經功能的康復。

綜上所述，硬脊膜外脂肪瘤應行腫瘤全切除；軟脊膜下及軟脊膜內外型脂肪瘤應儘可能多的切除腫瘤，以減壓和緩解症狀為主要目的，不宜勉強全切除而加重神經功能損害。