蹠趾關節

蹠趾關節關節囊鬆弛，兩側有側副韌帶加強，蹠面有蹠側副韌帶。蹠側副韌帶肥厚，介於兩側副韌帶之間，與蹠骨連接較松，與趾骨、蹠骨深橫韌帶和側副韌帶連接緊密。在第1～5蹠骨頭之間有蹠骨深橫韌帶(蹠骨小頭橫韌帶)連結，在移植第2趾時，必須將切斷的蹠骨深橫韌帶縫合，否則會引起足橫弓塌陷、導致疼痛。

就運動形式而言，蹠趾關節屬橢圓關節，能繞冠狀軸做屈（勾足趾）、伸（伸足趾），繞矢狀軸做輕微的外展（五趾骨展開）、內收（五趾骨併攏）運動，其中第一蹠骨頭和第四、五蹠骨頭成為內、外側縱弓的前端承重點，為維持運動足底着地支撐，特別是起蹬的穩定性起到一定作用。蹠趾關節背屈可達90°，蹠屈由於韌帶和肌腱的限制，第1蹠趾關節蹠屈約30°，其他4趾可達50°。第1蹠趾關節正常時有一外翻角，此角為第1蹠骨的軸線與近節趾骨軸線相交而成。一般認為此角度為15°至20°。

1、對於跑、跳等急速蹬離地面的足屈曲運動，動作最終的發生必定是在蹠趾關節：通過踝關節蹠屈肌配合足趾屈肌在遠固定條件下收縮完成蹠趾關節的伸運動。蹠趾關節對於足部運動的作用不容忽視，其屈伸特徵能夠對人體跑、跳動作，特別是支撐後期的蹬離效果產生重要影響。

2、採用適當屈伸剛度的運動鞋既不會改變前足的易屈伸性，又能輔助提高蹬地效率，這就要求蹠趾關節本身的屈伸剛度和運動鞋剛度達到高度一致。由此可見，運動鞋設計人員應該聯合體育科學、材料科學和人體工效學領域的專家，來共同找尋蹬地時鞋底、鞋面屈伸位置和最佳屈伸剛度的關係，保證運動鞋在損傷防護和運動表現兩方面發揮最大功效。

3、展望：現階段，如何提升蹠趾關節屈伸的力學作用，有效減少蹠趾關節能量吸收，並最終達到改善疲勞、提高運動表現的目標，已成為探索蹠趾關節功能的關鍵。此外，通過外加干預因素，如蹠趾關節屈伸剛度的改變和長期進行蹠趾關節力量訓練等，確實能夠改變下肢各關節的力學特徵，並影響關節能量的吸收和利用，但對於能否最大限度地增加運動表現，減少和預防可能引起的運動傷害等一系列問題仍不明朗。

由此可見，蹠趾關節的運動功能和生物力學特性，包括與能量貢獻及運動能力之間的關係等新特徵和新理論，均為理解和優化人體運動的發展開闢了新方向，並可藉此進一步延伸應用到相關訓練理論、體育器械和運動裝備的開發研究中。

1、蹠趾關節疾病常表現為功能受限、嚴重疼痛、外觀畸形，蹠趾關節置換術可有效解決這些臨牀症狀。

2、適應症：蹠骨頭缺血性壞死（Freiberg病），好發於第二蹠骨，對SmillieⅢ期（趾骨軟骨塌陷，蹠骨軟骨完整）以上、伴有嚴重蹠痛患者可行蹠趾關節置換術。蹠趾關節置換術具有緩解蹠痛、增加蹠趾關節活動度等良好效果。蹠趾骨關節炎患者疼痛程度、年齡、影像學分級為是否進行蹠趾關節置換術的重要因素，術前應嚴格評估患者術前全身情況及預後。類風濕關節炎作為自身免疫性關節炎症，主要表現為四肢多關節骨破壞。對伴有嚴重前足畸形或影像學顯示蹠趾關節骨破壞嚴重的類風濕關節炎患者，均可考慮行蹠趾關節置換術。

3、禁忌症：骨質疏鬆症患者骨質量下降，不僅影響蹠趾關節置換術手術過程中截骨及假體植入操作，術後骨組織向假體生物長入特性下降，而且會醫源性地增加術中、術後關節及周圍骨折風險。重度糖尿病常會引起手術切口延遲癒合，尤其是足部手術更應慎重對待。對先天性足部疾病如先天性蹠趾關節脱位、小兒麻痹症等患者，臨牀手術還是以蹠趾關節融合術、蹠趾關節成形術為主。

4、併發症蹠趾關節置換術併發症與手術醫師經驗、手術方式、人工關節種類等眾多因素相關。與其他部位關節置換術類似，蹠趾關節置換術併發症有感染、疼痛、功能受限、假體鬆動等。

蹠趾關節置換術能有效解決患者蹠趾關節疼痛及活動受限等問題，有較好的患者滿意度，是蹠趾關節疾病外科手術的理想選擇。