超急性細菌性結膜炎

超急性細菌性結膜炎

眼科

超急性細菌性結膜炎是一種發病極為迅速、傳染性極強、對組織破壞性很大的化膿性結膜炎。應作為眼科急症處理的眼病。

超急性細菌性結膜炎由萘瑟菌屬細菌（淋球菌或腦膜炎球菌）引起。其特徵為，潛伏期短，急性進展病程，伴有大量膿泌性分物。

急性乳頭狀結膜炎伴有卡他性或粘膿性滲出物者是多數細菌性結膜炎的特徵性表現。起先單眼發病，通過手接觸傳播後波及雙眼。患者眼部刺激感和充血，晨間醒來瞼緣有分泌物，起初分泌物呈較稀的漿液性，隨病情進展變成粘液性及膿性。偶有眼瞼水腫，視力一般不受影響，角膜受累後形成斑點狀上皮混濁可引起視力下降。細菌性結膜炎乳頭增生和濾泡形成的嚴重程度取決於細菌毒力包括侵襲力。白喉桿菌和溶血性鏈球菌可引起瞼結膜面膜或偽膜形成。

由萘瑟氏菌屬細菌（淋球菌或腦膜炎球菌）引起。其特徵為，潛伏期短（10小時至2~3天不等），病情進展迅速，結膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。約有15%~40%患者可迅速引起角膜混濁，浸潤，周邊或中央角膜潰瘍，治療不及時，幾天後可發生角膜穿孔，嚴重威脅視力。其他併發症包括前房積膿性虹膜炎、淚腺炎和眼瞼膿腫。淋球菌性結膜炎成人主要是通過生殖器-眼接觸傳播而感染，新生兒主要是分娩時經患有淋球菌性陰道炎的母體產道感染，發病率大約為0.04%。萘瑟氏腦膜炎球菌性結膜炎最常見患病途徑是血源性播散感染，也可通過呼吸道分泌物傳播。成人淋球菌性結膜炎較腦膜炎球菌性結膜炎更為常見，而腦膜炎球菌性結膜炎多見於兒童，通常為雙眼性，潛伏期僅為數小時至1天，表現類似淋球菌性結膜炎，嚴重者可發展成化膿性腦膜炎，危及患者的生命。兩者在臨牀上往往難以鑑別，兩種致病菌均可引起全身擴散，包括敗血症。特異性診斷方法需要培養和糖發酵試驗。近年來，奈瑟菌屬出現青黴素耐藥菌羣，因此藥物敏感試驗非常重要。

新生兒淋球菌性結膜炎 潛伏期2~5天者多為產道感染，出生後7天發病者為產後感染。雙眼常同時受累。有畏光、流淚，眼瞼高度水腫，重者突出於瞼裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的漿液性很快轉變為膿性，膿液量多，不斷從瞼裂流出，故又有“膿漏眼”之稱。常有耳前淋巴結腫大和壓痛。嚴重病例可併發角膜潰瘍甚至眼內炎。感染的嬰兒可能還有併發其他部位的化膿性炎症，如關節炎、腦膜炎、肺炎、敗血症等。

又稱“急性卡他性結膜炎”，俗稱“紅眼病”，傳染性強多見於春秋季節，可散發感染，也可流行於學校、工廠等集體生活場所。發病急，潛伏期1~3天，兩眼同時或相隔1~2天發病。發病3~4天時病情達到高潮，以後逐漸減輕，病程多小於3周。最常見的致病菌是肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。病原體可隨季節變化，有研究顯示冬天主要是肺炎雙球菌引起的感染，流感嗜血桿菌性結膜炎則多見於春夏時期。

（1）金黃色葡萄球菌通過釋放外毒素和激活生物活性物質如溶血素、溶纖維蛋白溶酶、凝固酶等引起急性化膿性結膜炎。患者多伴有瞼緣炎，任何年齡均可發病，晨起由於粘液膿性分泌物糊住眼瞼而睜眼困難，較少累及角膜。表皮葡萄球菌引起的結膜炎少見。

（2）肺炎雙球菌性結膜炎有自限性，兒童發病率高於成人。潛伏期大約2天，結膜充血、粘膿性分泌物等症狀在2~3天后達到頂點。上瞼結膜和穹窿結膜可有結膜下出血，球結膜水腫。可有上呼吸道症狀，但很少引起肺炎。

（3）流感嗜血桿菌是兒童細菌性結膜炎的最常見病原體，成人中也可見。潛伏期約24小時，臨牀表現為充血、水腫、球結膜下出血，膿性或粘液膿性分泌物，症狀3－4天達到高峯，在開始抗生素治療後7－10天症狀消失，不治療可復發。流感嗜血桿菌III型感染還可併發卡他性邊緣性角膜浸潤或潰瘍。兒童流感嗜血桿菌感染可引起眶周蜂窩織炎，部分患者伴有體温升高、身體不適等全身症狀。

（4）其它 白喉桿菌引起的急性膜性或假膜性結膜炎，20世紀初開始使用白喉桿菌類毒素後發病率明顯下降，如今白喉桿菌性結膜炎偶見於兒童咽白喉患者，最初，眼瞼紅、腫、熱、痛，可有耳前淋巴結腫大，嚴重病例球結膜面可有灰白色－黃色膜和假膜形成，壞死脱落後形成瘢痕。角膜潰瘍少見，但一旦累及很容易穿孔。白喉毒素可致眼外肌和調節麻痹，乾眼、瞼球粘連、倒睫和瞼內翻是白喉桿菌性結膜炎的常見併發症。本病有強傳染性，需全身使用抗生素。

其他少見的急性化膿性結膜炎有：摩拉克氏菌結膜炎在免疫力低下和酗酒人羣中可見，假單胞菌屬、埃希氏菌屬、志賀氏菌和梭菌屬等偶可引起單眼感染，眼瞼腫脹，球結膜水腫，可有假膜形成，極少累及角膜。

可由急性結膜炎演變而來，或毒力較弱的病原菌感染所致。多見於鼻淚管阻塞或慢性淚囊炎病人，或慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者。金黃色葡萄球菌和摩拉克菌是慢性細菌性結膜炎最常見的兩種病原體。

慢性結膜炎進展緩慢，持續時間長，可單側或雙側發病。症狀多種多樣，主要表現為眼癢，燒灼感，乾澀感，眼刺痛及視力疲勞。結膜輕度充血，可有瞼結膜增厚、乳頭增生，分泌物為粘液性或白色泡沫樣。摩拉克菌可引起眥部結膜炎，伴外眥角皮膚結痂、潰瘍形成及瞼結膜乳頭和濾泡增生。金黃色葡萄球菌引起者常伴有潰瘍性瞼緣炎或角膜周邊點狀浸潤。 ^[1] 

（1）新生兒：潛伏期2－5d，出生後5d發病者為產後感染。雙眼常同時受累。有畏光、流淚，眼瞼高度水腫，重者球結膜突出於瞼裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的漿液性很快轉變為膿性，膿液量多，不斷從瞼裂流出，因此又稱“膿漏眼”。常有耳前淋巴結腫大和壓痛。嚴重病例可併發角膜潰瘍甚至眼內炎。感染的嬰兒可能還有併發其他部位的化膿性炎症，如關節炎、腦膜炎、肺炎、敗血症等。

（2）成人：潛伏期為10h至2－3d不等，症狀與新生兒相似，但相對較輕。

多見於兒童，通常為雙眼性，潛伏期僅為數小時至1天，表現類似淋球菌性結膜炎，嚴重者可發展成化膿性腦膜炎，危急患者生命。淋球菌性結膜炎較腦膜炎球菌性結膜炎更為常見，但兩者在臨牀上往往難以鑑別，兩者均可引起全身擴散，包括敗血症。特異性診斷方法需要培養和糖發酵實驗。近年來，奈瑟菌屬出現青黴素奈藥菌羣，因此藥物敏感實驗非常重要。

淋球菌性結膜炎：成人主要是通過生殖器－眼接觸傳播而感染，新生兒主要是出生時由患有淋球菌性陰道炎的母體產道感染。萘瑟腦膜炎球菌性結膜炎最常見的患病途徑是血源性播散感染。

淋球菌性結膜炎：成人主要是通過生殖器－眼接觸傳播而感染，新生兒主要是出生時由患有淋球菌性陰道炎的母體產道感染。萘瑟腦膜炎球菌性結膜炎最常見的患病途徑是血源性播散感染。

根據臨牀表現、分泌物塗片或結膜刮片等檢查，可以診斷。結膜刮片和分泌物塗片通過Gram和Gimsa染色，可在顯微鏡下發現大量多形核白細胞和細菌。為明確病因和指導治療，對於伴有大量膿性分泌物者、結膜炎嚴重的兒童和嬰兒，以及治療無效者，應進行細菌培養和藥物敏感試驗，有全身症狀的還應進行血培養。

原則是去除病因，抗感染治療。在等待實驗室結果時，醫生應開始局部使用譜譜抗生素，確定致病菌屬後給予敏感抗生素。根據病情的輕重可選擇結膜囊沖洗、局部用藥、全身用藥或聯合用藥。切勿包紮患眼，但可配戴太陽鏡以減少光線的刺激。

（1）對超急性細菌性結膜炎，治療應在診斷性標本收集後立即進行，以減少潛在的角膜及全身感染的發生，局部治療和全身用藥並重。

（2）成人急性或亞急性細菌性結膜炎，一般選擇堤滴眼液，兒童則選擇眼膏，減少藥物隨哭泣時的眼淚排出，而且其作用時間更長。

（3）對慢性細菌性結膜炎，治療原則與急性結膜炎相似，但需長期治療，療效取決於患者對治療方案的依從性。

（4）各類型結膜炎波及角膜時，應按角膜治療原則處理。

（1）當患眼分泌物多時，可用無刺激性的沖洗劑，如3%硼酸水或生理鹽水沖洗結膜囊。沖洗時避免損傷角膜上皮，勿使沖洗液流入健眼。

（2）充分滴用有效的抗生素眼液和眼藥膏。急性階段，每1－2h一次。

①革蘭陽性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青黴素、15%磺氨醋酰鈉、0.1%利福平、桿菌肽、甲氧苄啶－多粘菌素B、0.5%氯黴素等眼液，頻繁滴眼，使用紅黴素、桿菌肽－多粘菌素B眼藥等。

②革蘭陰性菌所致者，可選用氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。

③在特殊情況下，可使用合成抗生素滴眼液。

④慢性葡萄球菌性結膜炎，對桿菌肽和紅黴素反應良好，還可適當應用收斂劑，如0.25%硫酸鋅眼液。

（1）奈瑟菌性結膜炎，應全身及時使用足量的抗生素，肌注或靜脈給藥。淋球菌性結膜炎角膜未波及者，

①成人：大劑量肌注青黴素或頭孢曲松鈉（菌必治）1g/d即可，如果角膜也被感染，加大劑量為1－2g/d，連續5d。青黴素過敏者可用壯觀黴素（淋必治），2g/d，肌注意此外，還可聯合口服1g阿奇黴素，或100mg強力黴素，每日2次，持續7d；或喹諾酮類藥物（環丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，連續5d）。

②新生兒：用青黴素G10000萬U（kg/d），靜脈滴注，或分4次肌注，共7d。或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌注）、頭孢肟塞鈉（25mg/kg，靜注或肌注），每8h或12h一次，連續7d。對腦膜炎球菌性結膜炎，可靜脈注射或肌注青黴素。青黴素過敏者可用氯黴素代替。

（2）流感嗜血桿菌感染而致的急性結膜炎、或伴有咽炎或急性化膿性中耳炎的患者，局部用藥的同時，應口服頭孢類抗生素或利福平。

（3）對慢性結膜炎的難治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服強力黴素100mg，1－2次/d，持續數月。 ^[2] 

無特殊。

發病極為迅速，嬰幼兒常在出生後2－3天發病，結膜重度充血，水腫明顯，結膜囊大量黃色膿性分泌物（膿漏眼），常伴眼瞼水腫，耳前淋巴結腫大，以及角膜緣區的浸潤。對於嬰幼患者如治療不及時，可迅速發生角膜環行膿瘍，甚至角膜穿孔，導致眼內炎。部分重症患兒可伴有全身其他部位的感染或敗血症發生。

成人淋球菌性結膜炎多數由自身或他人的尿道分泌物污染眼部而導致感染，潛伏期一般為2－3天，單眼或雙眼發病，病情發展極為迅速，表現為眼瞼的充血水腫，球瞼結膜高度充血水腫及假膜形成，結膜下可見點狀出血，多數患者伴有同側耳前淋巴結腫大，甚至淋巴結膿腫。結膜囊大量膿性分泌物（成人膿漏眼），角膜受累時。可發生點狀角膜上皮缺損，角膜基質的環形浸潤，甚至角膜潰瘍穿孔，發生眼內炎。

本病切忌包封患眼，本病傳染性強，主要是接觸傳染。在家庭和集體生活中注意消毒、隔離工作，防止流行。要注意多洗手，不要用手搓眼。